糖大夫讲堂 | 甲状腺激素要吃一辈子吗？如何正确服用？
糖大夫讲堂 | 甲状腺激素要吃一辈子吗？如何正确服用？
导读：甲状腺功能减退症（甲减）是一种常见的内分泌疾病，需要长期服用甲状腺激素进行治疗。本文将为您详细介绍甲减的病因、如何正确补充甲状腺激素以及长期服药的注意事项。
近日，21岁的小刘因为颈前肿大1月余来医院就诊，经检查医生诊断为“桥本甲状腺炎，甲状腺功能减退症”，医生告知她需要长期服用优甲乐治疗。小刘一想到自己这么年轻就要终生服药，而且服的还是“激素”，情绪非常低落。
那么，甲减是怎么回事？甲状腺激素真的要吃一辈子吗？又有哪些注意事项？
甲减是什么疾病
甲状腺是人体最大的内分泌器官，它分泌的甲状腺激素对调节人体生长发育、促进物质代谢及产能、维护器官正常功能等具有重要作用。甲状腺功能减退症（俗称甲减）是由各种原因引起甲状腺素的合成、分泌减少或组织利用障碍而导致的一组全身性低代谢综合征。当甲减时，就会出现疲乏无力、皮肤干燥、畏冷、体重增加、月经紊乱、水肿、焦虑、抑郁、记忆力下降等症状。
导致甲减的常见原因
各种甲状腺炎、手术及放射性碘131治疗所致甲状腺滤泡细胞破坏，以及先天性甲状腺发育不全、过量服用抗甲状腺药物、碘缺乏等等。其中，绝大多数人的甲减（如桥本氏甲状腺炎、甲状腺手术或放疗后、先天性甲状腺发育不全等）都是永久性的，本着“缺什么补什么、缺多少补多少”原则，永久性的甲减自然需要终生补充甲状腺激素。
如何正确补充甲状腺激素
左旋甲状腺素钠片是一种人工合成的外源性甲状腺激素，它们与身体自身合成的甲状腺激素具有生物相似性，具有副作用小、服用简单、肠道吸收好、长半衰期、廉价等特点。
左旋甲状腺素钠片的吸收很容易受到食物和其他药物的影响，应于早餐前1小时，温开水送服，不可用其他饮品如茶水、牛奶、豆浆、饮料等替代，也要避免与其他药物和食物同时服用。一般说来，与维生素、高血压药物、滋补品间隔1小时；与含铁、钙食物或药物间隔2小时；与奶、豆类食品间隔4小时。
若患者服用的左旋甲状腺素钠片剂量比较大，一次性服用时出现心悸、心动过速等不适，可以将一半剂量的药物留到睡前服用，并且在服药前2到4小时不进食。服药期间不可随意停药，如果偶尔漏服一次，可以在第二天服用两倍的剂量。
甲状腺激素服用剂量如何调整
治疗甲减时，左旋甲状腺素钠片要从小剂量12.5ug～25ug/天开始，尤其是高龄、伴有心血管疾病的患者，突然加大剂量有诱发心绞痛的风险。在1至2周内逐渐增加，直到达到维持剂量。一般来说，治疗初期以及每次调整药量后，患者需要每隔4到6周复查甲状腺功能，根据甲功结果来调整剂量。在甲状腺功能稳定后，建议每6到12个月复查一次。
长期服用甲状腺激素有害吗
很多患者认为左旋甲状腺素钠片属于激素药，担心长期服用会有副作用，甚至造成依赖，把服药当成了一种精神负担，常常擅自调整药物甚至停药，这种认识是错误的。
从本质上看，这和维生素缺乏的人每天补充维生素没什么区别。甲减表明体内甲状腺激素分泌不足，服用左旋甲状腺素钠片就是补充身体缺少的甲状腺激素。如果因为担心副作用而不去治疗甲减或随意停药，造成的危害更大，长期严重的甲减可导致体重增加、水肿、肾功能损害、血脂异常、增加冠心病风险等。
此外，在怀孕期间，母亲对甲状腺素的需求增加，还要增加剂量，因为孕期甲减会严重影响胎儿生长及智力发育。对于孕妇和哺乳期妇女来说，甲状腺素也是十分安全的，无需过于担心。
左旋甲状腺素钠片的毒副作用、不良反应主要是由于服用剂量过大引起“药源性甲亢”所致，症状包括心悸、震颤、失眠、多汗、体重减轻等甲亢症状。一旦出现这些情况，应及时复查甲状腺功能，在医生的指导下，减少每日剂量或是暂时停药几天后再重新调整治疗方案。
有极少数患者由于个体差异，常对左旋甲状腺素钠片不耐受，出现心率过快，可联用β受体阻滞剂；还有个别患者出现过敏情况，可改用甲状腺素片。
本例甲减患者小刘，是由于桥本甲状腺炎所致，根据她的甲功情况需要长期用药。近年来桥本甲状腺炎发病率明显增加，而且有年轻化趋势。本病起病隐匿，早期没有任何症状，许多患者是因为甲状腺肿大，或出现甲减的各种症状才来就诊，因此建议有家族甲状腺疾病的患者，应该注意这方面的排查。
甲状腺疾病患者，情绪波动较大，比较脆弱，易焦虑，有抑郁倾向，除了左旋甲状腺素钠片替代治疗，还需要加强心理疏导。
经过耐心沟通，小刘对桥本甲状腺炎有了一定的认识，随即释然，表示能坚持按时服药，生活上积极乐观，定期复查甲状腺功能。
医学指导：
供稿：广东省中医院二沙岛医院内分泌科 黄思桐
执行编辑：王军飞
审核校对：张靓雯
责任编辑：宋莉萍