预防结直肠癌的10条专家建议

预防结直肠癌的10条专家建议

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结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在中国呈逐年上升趋势。早期发现和预防对于提高治疗效果和生存率至关重要。本文将根据国家癌症中心发布的《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》，为您详细介绍结直肠癌的现状、高危人群、高危因素、筛查建议以及具体的预防措施。

一、我国结直肠癌的现状

根据国家癌症中心公布的最新数据，2015年中国结直肠癌新发病例38.76万例，占全部恶性肿瘤发病的9.87%；在农村地区的发病率位居恶性肿瘤谱第5位，而在城市则高居第2位。由结直肠癌导致的死亡病例18.71万例，占全部恶性肿瘤死亡的8.01%。

在确诊的患者当中，直肠癌占比57.9%，结肠癌42.1%；术前临床TNM Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为：18.6%、42.5%、30.7%、8.2%；超过80%的患者为中晚期；44%的患者已经出现了肝、肺等部位的转移；2003-2015年的5年相对生存率为56.9%；中晚期癌的5年生存率约为30-40%；而早期癌的5年生存率达到85-90%。

二、结直肠癌的高危人群

以下为结直肠癌的高危人群：

1. 一级亲属具有结直肠癌病史；
2. 本人有结直肠癌病史；
3. 有肠道腺瘤性息肉病史；
4. 患有8～10年长期不愈的炎症性肠病；
5. 粪便潜血试验阳性；
6. 长期慢性精神刺激者；
7. 符合下列几项中任意2项者：

• 慢性腹泻(病程在两个月以上的腹泻或间歇期在2～4周内的复发性腹泻)；
• 慢性便秘(病程至少6个月以上的便秘)；
• 黏液血便；
• 慢性阑尾炎或阑尾切除史；
• 慢性胆囊炎或胆囊切除史。

除此之外的，为一般风险人群。

三、结直肠癌的高危因素

尽管结直肠癌的病因尚不完全明确，但大量的研究证据表明结直肠癌的发生发展是由遗传、环境和生活方式等多种因素，长期、共同作用的结果。结直肠癌发病率在25岁之前处于较低水平，25岁之后快速上升，80～84岁达到高峰。从癌前病变进展到癌一般需要5～10年的时间。

大肠癌大多由息肉演变而来

目前已经确认的危险因素有以下几条：

1. 家族史

结直肠癌有明显的家族聚集性，研究表明，直系亲属有患结直肠癌的，其一级亲属罹患该病的风险增加1.762.07倍，大约有1030%的结直肠癌与家族史相关。

一级亲属指的是：父母、同父母的兄弟姐妹；
二级亲属是祖父母、外祖父母、叔伯、姑姑、姨妈、舅舅等。
直系亲属是指配偶、父母（公婆、岳父母）、子女及其配偶、祖父母、外祖父母、孙子女（外孙子女）及其配偶、曾祖父母、曾外祖父母。

2. 炎症性肠病

炎症性肠病包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，与结直肠癌发病风险增高有关。研究表明炎症性肠病患者的结直肠癌发病风险是一般人群的1.7~2.4倍。

3. 红肉和加工肉类

红肉和加工肉类摄入与结直肠癌发病风险增高有关。红肉即哺乳动物的肉类如牛羊猪肉；加工肉类即经过加工的肉类，如火腿肠、罐头、熏（腊、腌肉）、培根等；

4. 糖尿病

糖尿病患者的结直肠癌发病风险是健康人群的1.2~1.4倍；

5. 肥胖

中国人的正常BMI值范围应该是在：18.5～24 之间；
BMI指数每增加5 kg/m2，结直肠癌发病风险增加5%；
腰围每增加10 cm，结直肠癌发病风险增加2%；
腰围每增加1个标准差，结直肠癌发病风险增加16%。

注：（BMI）指数=体重kg÷身高的平方m2 ，比如体重60kg，身高1.6米，则BMI指数=60÷1.6 x1.6=30.61.

6. 抽烟与饮酒

吸烟与肠癌发病风险明显相关，抽烟10支/天以上，风险提高7.8%。
少量饮酒（＜28 g/d）不会增加结直肠癌风险，每增加10g，风险提高7%。

四、筛查建议

结肠镜是结直肠癌筛查的金标准，不仅可以发现息肉等癌前疾病，还能在肠镜下治疗癌前病变和早癌。
如果不愿做、或者不能做肠镜检查，可以先粪便检测，再进行下一步检查。有条件的也可以做仿真肠镜、胶囊内镜等。
（粪便检测分为两大类，一类检测是否有出血，即粪便潜血实验,FIT ；一类检测上皮细胞分子标记，即粪便DNA检测,FIT-DNA。）
筛查的目标人群是40-75岁之间。

肠镜检查

下表为我国指南建议的流程：

一、对于一般风险人群：

①粪便潜血实验为每年1次；
②粪便DNA检测每13年1次；
③每510年做1次高质量结肠镜检查。

二、对高危人群或年龄≥50岁的一般人群：

应立即作肠镜检查，阳性者根据治疗原则处理，阴性者每年复查1次大便潜血试验；
如筛检出肿瘤，可选择内镜下或外科手术切除，并进行综合治疗；
检出息肉，切除后具体的复查频度，可遵循你的医生的建议。

此外，《指南》也提到了肠癌危险因素和保护因素，以及筛查建议等。这些都是专家结合了大量的研究所得出的危险和保护因素。

五、预防肠癌的10条建议

虽然以下因素可降低肠癌的发生率，但是做起来并非易事；
简单粗暴的预防方式，就是在40岁以前，无症状做一次高质量的肠镜检查。

1. 减肥
   肥胖是结直肠癌的主要风险因素之一。

2. 有家族史人群提早筛查
   包括消化道肿瘤家族史、遗传性息肉病综合征。

3. 少吃红肉和加工肉类
   红肉指的是哺乳类动物的肉，白肉指禽类、水产类；加工肉类指经过腌制、防腐处理等工业加工的肉类；

4. 控制血糖

5. 戒烟

6. 限酒

7. 补充膳食纤维、全谷物
   膳食纤维、全谷物、乳制品的摄入是结直肠癌的保护因素。

8. 避免久坐，适量运动
   保持每周3次30分钟以上运动。

9. 40岁起，接受结直肠癌风险评估
   40岁起接受结直肠癌风险评估：评估结果为高风险人群者，40岁起接受筛查；
   评估为中低风险人群者，50岁起接受筛查。

10. 小剂量阿司匹林：
    服用小剂量（75-100mg/天）阿司匹林可降低26%~36的结直肠癌发病风险。一般认为服用10年以上方可受益，建议在70岁以前开始服用。

参考文献：
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