乙肝防治新指南：从诊断到治疗，一文读懂最新进展
乙肝防治新指南：从诊断到治疗，一文读懂最新进展
世界卫生组织（WHO）最近发布了2024年最新版《慢性乙型肝炎感染者的预防、诊断、护理和治疗指南》，为我们带来了许多重要更新。本文将为您详细解读这份最新指南，看看在乙肝防治方面有哪些新进展。
乙肝，你了解多少？
乙型肝炎病毒（HBV）是一种能够侵犯肝脏的病毒。它主要通过血液、体液传播，常见的传播途径包括母婴传播、性接触传播和血液传播等。
小明是一名25岁的年轻人，最近体检时意外发现自己是乙肝病毒携带者。他很困惑，因为自己平时没有任何不适感。经过医生解释，小明才知道，原来自己很可能是通过母婴传播感染的乙肝病毒。
乙肝感染后，有急性和慢性两种表现：
- 急性乙肝：多数成年人感染后可自愈，但少数人会发展为慢性感染。
- 慢性乙肝：感染持续6个月以上。婴幼儿时期感染的风险更高，90%可能发展为慢性感染。
慢性乙肝如果得不到及时治疗，可能引发肝硬化、肝衰竭，甚至肝癌。因此，及早发现、及时治疗至关重要。
乙肝诊断新方法：无创评估来帮忙
在过去，评估乙肝患者的肝脏损伤程度往往需要进行肝脏活检。这是一种有创检查，不仅给患者带来痛苦，还存在一定风险。
好消息是，新版指南推荐了多种无创评估方法，让诊断变得更加安全、便捷。
主要的无创评估方法包括：
- 血清标志物检测：如APRI、FIB-4等指标
- 瞬时弹性成像技术：如FibroScan
- 磁共振弹性成像（MRE）
60岁的张阿姨是一位慢性乙肝患者。以前每次检查肝纤维化程度，都要做肝穿刺活检，让她十分害怕。现在医生告诉她可以用FibroScan无痛检查，张阿姨顿时松了一口气，检查也变得轻松多了。
这些无创方法不仅降低了患者的痛苦，还能更频繁地进行评估，有助于医生更好地掌握病情进展。
扩大治疗范围：更多人可以接受抗病毒治疗
新版指南在治疗适应症方面做出了重大调整，扩大了可以接受抗病毒治疗的人群范围。
主要变化包括：
- 降低了治疗启动标准：ALT正常上限从40 IU/L调整为35 IU/L（男性）和25 IU/L（女性）。
- 取消了年龄限制：不再将30岁作为治疗的年龄界限。
- 放宽了HBV DNA水平要求：从原来的20,000 IU/mL降低到2,000 IU/mL。
55岁的李叔叔是慢性乙肝患者，但因为ALT一直处于正常范围，之前医生建议暂不治疗。按照新指南，李叔叔现在符合治疗条件了。开始抗病毒治疗后，他的病毒载量明显下降，肝功能也更稳定了。
这些变化意味着更多慢性乙肝患者可以及早接受抗病毒治疗，有助于预防疾病进展，降低并发症风险。
治疗方案更新：首选核苷(酸)类似物
在治疗药物选择方面，新指南推荐使用核苷(酸)类似物作为一线治疗方案。主要包括：
- 恩替卡韦（ETV）
- 替诺福韦酯（TDF）
- 替诺福韦艾拉酚胺（TAF）
这些药物具有很好的抗病毒效果，且长期安全性良好。指南特别强调，对于新开始治疗的患者，应优先考虑高基因屏障药物（如ETV、TDF或TAF），以降低耐药风险。
78岁的王奶奶是一位慢性乙肝患者，同时还患有骨质疏松。医生根据新指南，为她选择了TAF作为抗病毒药物。这种药物不仅抗病毒效果好，对骨骼和肾脏的影响也相对较小，很适合王奶奶的情况。
特殊人群管理：孕妇和儿童也有新方案
新指南还特别关注了一些特殊人群的乙肝管理，如孕妇和儿童。
对于孕妇：
- 建议在孕早期进行乙肝筛查
- 对于高病毒载量的孕妇，推荐在妊娠28周开始使用TDF预防母婴传播
- 强调新生儿接种乙肝疫苗和免疫球蛋白的重要性
28岁的小玲在怀孕初期检查出乙肝病毒载量较高。按照新指南，她从孕28周开始服用TDF，直到产后4周。幸运的是，她的宝宝出生后及时接种了疫苗和免疫球蛋白，目前健康状况良好。
对于儿童：
- 扩大了治疗适应症，允许更多儿童接受抗病毒治疗
- 推荐使用ETV或TDF作为儿童抗病毒治疗的首选药物
10岁的小帅是一名慢性乙肝患者。按照新指南，医生为他制定了抗病毒治疗方案。在家人的支持下，小帅坚持治疗，现在的病毒载量已经明显下降了。
监测要点：定期检查很重要
对于正在接受抗病毒治疗或尚未开始治疗的慢性乙肝患者，定期监测至关重要。新指南对监测频率和项目做出了明确建议：
- HBV DNA检测：治疗初期每3-6个月检测一次，之后可延长至6-12个月
- ALT检测：每3-6个月检测一次
- HBsAg定量检测：每6-12个月检测一次
- 肝硬化筛查：使用无创方法每6-12个月评估一次
- 肝癌筛查：高危人群每6个月进行一次超声检查
65岁的老李是一位慢性乙肝患者，已经接受抗病毒治疗多年。他严格按照医生的建议定期复查，这种坚持使他及时发现并成功治疗了一个早期肝癌病灶，现在的生活质量依然很好。
停药考虑：何时可以停止抗病毒治疗？
许多患者都很关心：抗病毒治疗要吃多久？能不能停药？
新指南对此给出了明确建议：
- 对于无肝硬化的HBeAg阳性患者：HBeAg转阴并HBV DNA检测不到后，继续治疗至少12个月可考虑停药
- 对于无肝硬化的HBeAg阴性患者：HBsAg转阴后可考虑停药
- 对于肝硬化患者：建议终身治疗
35岁的小张是HBeAg阳性的慢性乙肝患者，治疗3年后HBeAg转阴，HBV DNA持续检测不到。按照新指南，医生建议他再治疗1年后可以尝试停药，但需要密切随访。
需要注意的是，停药后仍然需要定期监测，一旦出现复发迹象要及时重新开始治疗。
D型肝炎：不可忽视的"搭车"感染
新指南还特别提到了一种容易被忽视的情况 - D型肝炎（HDV）感染。
HDV是一种依赖HBV才能复制的病毒，只有乙肝患者才可能感染HDV。HDV感染会加重肝脏损伤，增加肝硬化和肝癌风险。
指南建议：
- 对所有慢性乙肝患者至少进行一次HDV抗体筛查
- 对HDV抗体阳性者进行HDV RNA检测以确诊活动性感染
- 对确诊HDV感染的患者，考虑使用聚乙二醇干扰素α治疗
前文提到的小明在进一步检查时，意外发现HDV抗体阳性。经过HDV RNA检测确诊后，医生为他制定了包括干扰素在内的治疗方案。虽然治疗过程辛苦，但小明的病情得到了有效控制。
生活质量：关注乙肝患者的心理健康
新指南不仅关注疾病本身，还特别强调了乙肝患者的生活质量和心理健康问题。
由于对乙肝的误解和偏见，一些患者可能面临歧视，产生焦虑、抑郁等心理问题。指南呼吁：
- 医疗机构应为患者提供心理支持
- 加强公众教育，消除对乙肝患者的歧视
- 鼓励患者参与互助小组，分享经验
26岁的小红在得知自己是乙肝携带者后，一度感到沮丧和自卑。在医生的建议下，她加入了一个乙肝患者互助群。通过与其他患者交流，小红重拾信心，不仅坚持治疗，还成为了一名乙肝防治志愿者。
未来展望：携手共创无乙肝世界
世界卫生组织提出了到2030年消除病毒性肝炎威胁的目标。新版指南的发布，无疑为实现这一目标提供了重要指引。
但要实现这个目标，还需要我们每个人的努力：
- 政府：增加投入，完善医疗保障政策
- 医疗机构：加强培训，提高诊疗水平
- 公众：主动了解乙肝知识，定期体检
- 患者：积极配合治疗，保持乐观心态
乙型肝炎虽然是一种慢性疾病，但绝不是不可战胜的敌人。有了这份最新指南，我们在乙肝防治的道路上又迈出了重要一步。
及早发现、规范治疗是战胜乙肝的关键。如果您是乙肝患者，请保持信心，积极配合治疗；如果您的亲友中有乙肝患者，请给予理解和支持。让我们携手努力，共同创造一个没有乙肝威胁的美好未来！