IgA肾病尿蛋白多少达标？最新研究揭示中国患者标准
IgA肾病尿蛋白多少达标？最新研究揭示中国患者标准
蛋白尿是影响慢性肾病进展的重要因素之一。其中IgA肾病也不例外，它的预后与进展都与尿蛋白的流失密切相关。之前的研究表明，IgA肾病的预后结果差异较大，有些人早期维持的不错达到临床治愈，但也有部分人持续进展进入肾衰竭。这种预后结果的差异性反而表明了这类肾病“可塑性”非常强。
稳住肾功能，第一个要“塑造”的就是蛋白尿指标！
IgA肾病尿蛋白下降目标到底是多少？1克还是0.5克？哪个更有助于延缓肾衰的进程，一直是大家尤为关注的问题。好消息是大家不用再纠结了，权威指南已经揭开答案！
最新研究揭示我国IgAN患者的蛋白尿靶目标与最佳干预时机！
国际上许多研究都表明IgA肾病患者的蛋白尿水平应该降到0.5g/d以下，对肾功能的影响更低。但也有一些研究认为降到1g/d以下就可以。
虽然有争论，但也是个好事。
最近我国以张宏教授主导的医疗团队关于这个问题给出了研究结果！
2月14日，IgAN患者的蛋白尿靶目标与最佳干预时机的相关研究结果在AJKD发布（美国肾脏杂志，涉及全球权威性肾病研究内容）。
相关研究结论共包括两条：
IgA肾病患者中24h尿蛋白定量低于0.3克的和在0.3-0.5克之间的，病情预后尿毒症等风险增加方面没有显著的差异。但是当蛋白超过0.5克后，发生尿毒症等预后的风险增高可达到38倍。
对于24h尿蛋白定量超过1克后在开始重视治疗的患者，发生肾衰竭、肾萎缩等结果的预后几率也显著增加。
因此对于IgA肾病蛋白尿水平达到多少，预后更好？不是1克，也不是0.5克，而是0.3克。更严格的要求对肾功能的保护才会更有利。
通过这个结论今后对IgA肾病的用药治疗方案，也是非常好的指导。尽可能去把尿蛋白降到最低是重点治疗目标之一。
研究对象：
此次研究是以我国的患者作为对象，因此结果更适合我国IgAN的患者参考。对象主要是北京大学第一医院确诊为IgAN的患者。参与的患者不包括已经发展到尿毒症的患者，继发性IgAN的患者。所有患者都进行了为期1年的随访，最终得出结论，因此具有权威性和参考性。
此次研究除了明确24小时尿蛋白定量的达标标准，肾脏复合事件包括预后，尿毒症风险，肾小球滤过率下降情况，也是有了进一步的研究。
研究结果：
在参与研究的1530例患者中，初始尿蛋白平均水平为1.28克，经过系统治疗后把尿蛋白维持在0.3克以内以后，期间在2-6年间对不同患者做了随访，最终发生肾脏复合事件的共有254例。其中肾小球滤过率下降的患者208例，占比81%，发生尿毒症的患者67例占比26%，显然差距是可以看到的。
由此也可以看出尿蛋白流失量对IgA肾病预后的影响是非常直接且重要的。之外的一些国际指南表明24小时尿蛋白定量在1克内基本上对肾功能无影响，现在显然是不适用我国的患者。
为了尽可能延缓肾衰竭，保全肾脏功能，尿蛋白水平还是降低尽量降低到0.3克以内。虽然看似与0.5克差不了多少，但实际背后反应出的是肾小球硬化，肾脏内炎症反应等等问题都没有得到有效遏制，导致肾衰竭速度加速，肾小球滤过的下降尤为明显。
当然对于除了尿蛋白这一项指标，还需要考虑患者血压、用药以及自身情况综合去评估最终的预后。
总的来说，IgAN患者在早期就把蛋白尿管理达标，对降低肾衰竭风险具有积极意义。