高血压药这么多“地平”，怎么选？
高血压药这么多“地平”，怎么选？
高血压是常见的慢性疾病之一，地平类药物是常用的降压药之一。硝苯地平、非洛地平及氨氯地平是常用的三种治疗高血压的药物，它们之间有什么区别呢？
用法用量，有讲究
硝苯地平
优点：起效快，舌下含服2～3分钟起效，口服10分钟起效。
缺点：降压降得太快、太猛，故也有风险。其次，降压作用不稳定，血压波动大，对靶器官保护不利，因此，目前短效药使用情况有限。
注意：硝苯地平普通片为短效降压药，目前不作为长期降压使用。但通过制药技术，将硝苯地平制成缓释片、控释片后，可有效减缓并延长药物起效作用时间。硝苯地平缓释片一天服用2次；控释片每天服用1次即可。
非洛地平
优点：其起效较氨氯地平快，可以使血压尽快达到稳态水平。非洛地平对血管的选择性要远远大于对心脏的选择性，所以降压效果好的同时，对心脏的影响并不大。
缺点：由于半衰期较氨氯地平短，故其在控制夜间及清晨高血压方面略逊于氨氯地平。
建议：非洛地平的生物利用度受食物影响较大，当给予高脂餐或碳水化合物饮食时，峰浓度可增加60%。非洛地平缓释片宜在早晨空腹服用。
氨氯地平
优点：氨氯地平为长效药，药物代谢半衰期30h以上，一天服用1次即可，非常方便，作用平稳，药物可以分割，氨氯地平可在餐前或餐后服用，不局限于清晨服用。药物在体内蓄积，偶尔漏服一次影响不大。
缺点：起效比较慢，开始的降压疗效可能不明显，一般1-2周起到降压作用，6-8周才能达到最强降压。
建议：对于依从性不佳、容易漏服一次或多次的患者，宜选用半衰期相对较长的氨氯地平。
药食同服，需谨慎
食物
食物当中，最主要的是西柚（葡萄柚）汁。其中，非洛地平、硝苯地平反应最明显。研究发现：同时服用非洛地平和西柚汁，可以使非洛地平的血药浓度增加2倍左右（桔汁无影响）；同时服用硝苯地平，除增加血药浓度外，还会延长药物作用时间。
经常喝西柚汁的人，最后一次饮用后其影响可持续3天，服药时要注意避免。
氨氯地平和西柚汁同服，无明显影响。
药物
高血压患者多数联用“他汀”类药物。其中氨氯地平可增加辛伐他汀血药浓度，因此两药联用时，辛伐他汀最大剂量20 mg/d。氨氯地平与克拉霉素联用会增加氨氯地平的血药浓度，西咪替丁可抑制非洛地平和硝苯地平的体内代谢，可使非洛地平的峰浓度和生物利用度增加约55%，可使硝苯地平的生物利用度增加77%~99%，使用时需谨慎。
特殊人群，需注意
心衰患者
临床研究发现，硝苯地平对心衰患者的心肌收缩力抑制明显，会加重心力衰竭，所以不适用于心衰患者。
非洛地平外周血管的选择性较心脏明显升高，加重心衰症状的风险较低；非洛地平、氨氯地平对心衰影响较小。因此，对合并心力衰竭的高血压患者优先选择。
妊娠患者
硝苯地平控释片可用，而氨氯地平和非洛地平尚未对其安全性和有效性进行评估，一般不予选择。
儿童
氨氯地平说明书上提到，可用于6至17岁儿童高血压患者，而硝苯地平和非洛地平则没有儿童方面用药的记录和安全数据。
肝损害患者
不推荐在肝功能不全的患者中使用非洛地平；氨氯地平用于重度肝功能不全患者时应缓慢增量；硝苯地平肝功能损害患者用药须严格监测，病情严重时应减少剂量。
肾功能不全
氨氯地平、非洛地平、硝苯地平一般不需要调整建议剂量。
地平类降压药是治疗高血压的常用药，常见的地平类降压药，需要根据患者的症状、在医生的指导下进行选择。所有的降压药都有优势和弊端，选择最适合自己的就是最好的。