如何照顾气管切开的病人？

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@小白创作中心

如何照顾气管切开的病人？

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https://hebinhospital.com/nd.jsp?id=290

气管切开术是一种非常重要的急救手段，是指当病人出现呼吸道梗阻、颅脑外伤、胸部外伤等状况导致严重呼吸困难时，为了挽救病人的生命，医生在病人的气管特定位置（喉结下方）切开一个小口，并放置一个特殊套管（如图1、图2）来帮助病人呼吸，以解决呼吸困难。

图1塑料套管图2金属套管

气管切开是一种创伤性的救命手段，多数病人气管切开是暂时性的。经过积极的临床治疗后很多病人的气切套管可以拔除（如颅脑外伤病人）。但也有少数重症病人需要长时间的、甚至永久性的“带管生存”。无论是哪一种情况，在气切套管留置期间都应该对气管切开部位进行特殊的管理。

一、了解气管套管类型和结构

气切套管有塑料和金属两种材质（如图1、图2），结构如图3、图4。两种材质各有其优缺点。

图3塑料套管结构图4金属套管结构

通常，塑料套管表面光滑，质地柔软，不易损伤气管黏膜，可连接呼吸机，但容易形成痰痂而堵塞套管，发生扭曲时有断裂的风险；而金属套管的内套管可以随时取下来清洗消毒，不易被痰痂堵塞，可以长期使用，还可以进行“堵管”训练，即通过由少到多的“堵管”让病人逐步解除对气切套管通气的依赖性，由气切套管呼吸方式逐步转为自行呼吸。通常“堵管”训练的方法为：将注射器的活塞塞在堵管处（如图4），使气道与外界不直接相通，来评估病人肺部功能。一般情况下，如果病情允许，医生都会尽早为病人更换金属套管来试堵管。但金属套管没有充气囊，口水多的病人容易发生呛咳；同时，由于金属套管硬度大容易损伤气管黏膜，且不能连接呼吸机。所以医生会根据病情需要选择适合的套管。

二、如何护理气管切开的病人？

（一）及时更换气切口敷料

保持气切口纱布干燥，每天3次定时更换，做好清洁和消毒。如果发现气切口有红肿，覆盖的纱布过湿或纱布上痰液过多等情况，要及时消毒并更换(如图5、图6），必要时告知医生，给予相应处理。

图5消毒气切口图6更换纱布

使用金属套管的病人，在更换纱布时还需要取下内套管清洗消毒。取出内套管的方法为：先用一手轻轻固定外套管，另一个手将内外套管的卡扣旋转对齐后轻轻取下。取下的内套管先在流动水下将痰液等冲洗干净，再将套管放入沸水锅中煮20分钟，也可由护士直接送往供应室消毒。安装内套管时也需要先对准卡叩，然后旋转内套管固定（如图7）。若内套管不小心咳出应重新消毒处理，保证外套管不被污染。

图7对准卡扣

（二）气切固定带的松紧度适宜

气切固定带的松紧度一般以容纳一指为宜。过松套管容易脱落；过紧病人不舒适而且会导致其颈部皮肤破损。气切固定带应保持干净，通常一个月更换一次。更换固定带时需要双人配合，以防止套管脱落。

（三）做好湿化及雾化

稀释痰液对气管切开病人至关重要，有效的湿化和雾化可以避免痰液过度粘稠以至于不能及时吸出和排出，堵塞病人气道而导致窒息，危及生命。所以，对于气管切开的病人，要遵医嘱按时使用雾化药物进行雾化吸入。（如图8、图9）。

需要注意，进行湿化时要适度。过度湿化会使痰液过度稀薄，痰液增多；而湿化不足则痰液粘稠，不易吸出或咳出，套管内会形成痰痂。这两种情况都会导致吸痰次数增加，久而久之损伤气道黏膜，甚至导致气道出血，而且会引起病人会频繁咳嗽、烦躁不安、呼吸困难、血氧饱和度下降及心率、血压等的改变，所以一定要做有效的湿化和雾化，确保痰液成功顺利吸出，且损伤达到最小。

图8 加雾化药物图9雾化吸入

（四）定时吸痰

医院病房的床头一般都配备有吸痰装置，如果听到病人气切口出现呼噜音要及时吸痰；若病人出现血氧饱和度降低、呼吸困难、面色青紫等症状，经过吸痰后症状无明显改善时要及时告知医护人员给予相应处理。

图10吸痰

吸痰前后都要洗手。吸痰时要选择软硬、粗细适中的吸痰管。在吸痰过程中可用指脉氧夹或者从心电监护上观察病人血氧饱和度情况，以保持在95%以上为宜。吸痰时可以上下提拉、左右旋转（如图10），动作应轻柔，每次吸痰时间要小于15秒。吸痰的顺序一般为：先吸气切口，再吸口腔，最后吸鼻腔。还需注意，一根吸痰管只能用一次，吸痰管进入气道时末端应用手反折，以免吸痰管的负压损伤气管黏膜，导致气道出血等情况。吸痰用的吸引器除墙式负压吸引器外，还有电动吸引器和脚踏式吸引器，吸引负压应控制在-80～-150mmHg（约-11～-20kPa）。若病人病情允许，神志清楚，最好的方式还是鼓励病人自行咳痰，这样既避免了吸痰带来的痛苦，又锻炼了肺部功能。

（五）抬高床头

平卧位时病人的口水等分泌物容易进入气道，且气切病人一般都会留置胃管，而抬高床头可以避免口水等分泌物容易进入气道，也会避免因喂食时食物误入气道而导致窒息。所以，如医生判断病人无体位改变的禁忌症，一般应采取抬高床头30-45º卧位。

（六）保证充气囊压力适宜，并定时放气

气管套管的充气囊（如图3）有固定套管、密闭气道、防止误吸的作用，一般每次充气10-15ml，使其压力维持在25～30cmH2O。每隔6～8小时测量一次气囊压力，压力过大时气囊压迫处的气管黏膜容易损伤；气囊压力过小则起不到相应作用。如果没有测量仪器，则可以手摸气囊充气处（如图3），一般手指触感类似于用手摸鼻尖的感觉时气囊压力较为适宜；若发现气囊充气不足，可及时用注射器进行充气。每隔4～6小时放一次气，每次放气30分钟，以防止长时间压迫影响局部的血液循环。