JAHA：室性心动过速患者导管消融后的10年预后和死亡预测因素
JAHA：室性心动过速患者导管消融后的10年预后和死亡预测因素
室性心动过速是一种严重的心律失常，与较高的发病率和死亡率相关。虽然植入式心律转复除颤器（ICD）可以预防室性心律失常引起的猝死，但它们并不能防止室性心动过速的复发。近日，心血管领域权威杂志《美国心脏病学会杂志》（JAHA）发表了一项重要研究，揭示了室性心动过速患者导管消融后的10年预后和死亡预测因素。
室性心动过速与相当高的发病率和死亡率有关。尽管植入式心律转复除颤器已被证明可有效预防室性心律失常引起的猝死，但它们不能预防房颤复发。虽然可以挽救生命，但植入式心律转复除颤器电击已知会限制患者的生活质量，导致心力衰竭恶化，并与死亡率增加有关。植入式心律转复除颤器联合口服抗心律失常药物（AAD）治疗可部分减少室速发作的发生然而，这种方法取得了不同程度的成功，并经常导致明显的副作用。
导管消融是特发性室性心动过速的主要治疗选择，在电风暴的急性治疗中起着关键作用，并已成为减轻结构性心脏病患者室性心动过速负担的重要管理策略，可减轻室速负担。关于最佳围手术期患者管理、手术时机和室速消融策略的数据是相互矛盾的，不同电生理中心的手术方法也有很大差异。先前关于室速消融后结局的研究随访时间有限，大多数不超过2年，并且关于室速消融后长期复发和死亡率的数据很少。
近日，心血管领域权威杂志JAHA上发表了一篇研究文章，研究人员报告了前瞻性德国消融术登记处记录的患者在房颤消融后10年的临床结局。
研究人员对334例结构正常心脏患者（118/334，35%）和334例结构性心脏病患者中的216例（65%）进行了长期随访，包括38个中心的216例缺血性心脏病患者中的161例（75%）。94.8%的患者完成了随访。中位观察时间为10.8（4.3-12.3）年，10年全因死亡率为39.4%。与心脏结构正常的患者相比，结构性心脏病患者的室性心动过速消融与更差的结局相关（结构性心脏病患者的10年死亡率估计为54.8%，而心脏结构正常的患者为12.1%）。缺血性心脏病患者在室速消融后的10年死亡率最高（62.4%）。室速消融后死亡率的重要预测因素包括年龄（风险比[HR]为2.35[1.90-2.92] / 10年）、左心室射血分数≤30% （HR为2.11[1.44-3.10]）、糖尿病（HR为1.73[1.14-2.61]）、持续性室速（HR为2.96[1.74-5.03]）、线状病变（HR为1.46[0.99-2.16]）和急性手术失败（HR为2.57[1.39-4.77]）。手术失败是随访期间室速复发的唯一有统计学意义的预测因子（HR为3.76[1.59-8.91]）。
由此可见，在所有患者队列中，室间隔消融术后的10年全因死亡率估计为39.4%。室性心动过速消融后的死亡率在结构性心脏病患者中更差，在缺血性心脏病患者中最高。急性手术成功在预测室速复发和长期死亡率方面起着重要作用。
本文原文来自JAHA