药师说药丨病由“孕”生？妊娠期需警惕甲状腺功能减退症
药师说药丨病由“孕”生？妊娠期需警惕甲状腺功能减退症
妊娠期是女性的重要时期，许多准妈妈会关注肝肾功能、传染病等检查，但往往忽视了甲状腺功能的检查。事实上，妊娠期甲状腺功能减退症（甲减）可能对母婴健康造成严重影响，包括影响胎儿神经智力发育、增加流产和早产风险等。本文将为您详细介绍妊娠期甲减的病因、诊断标准、临床表现及治疗原则，帮助准妈妈们更好地关注自身健康，保障母婴安全。
妊娠期是女性幸福的时期，很多重要检查都不想漏掉，比如肝肾功能、传染病等，然而大众对甲状腺功能并不是很重视，认为甲状腺功能对胎儿影响不大；其实，妊娠期女性如果出现甲状腺功能减退症，且未给予规范治疗，可能会损害胎儿的神经智力发育，增加流产、早产、低出生体重儿等风险；同时也可增加妊娠期妇女妊高症、妊糖症的发生风险。
因此，对于妊娠期甲状腺功能的常规检查十分重要，并且目前已纳入妊娠期常规产检项目。
怀个孕，怎么就甲减了呢？
甲状腺功能减退症，简称甲减，是由于甲状腺激素合成和分泌不足或组织作用减弱导致的全身代谢减低的内分泌疾病，其病因以原发性占绝大多数。
同时，妊娠对甲状腺及其功能具有明显影响，孕期甲状腺腺体增大、血供增加、功能增强，对甲状腺激素的生理需求量也增加（增加50%）；这些生理变化可导致妊娠早期甲状腺功能正常的碘缺乏妇女在妊娠晚期发生甲状腺功能减退症。
如何诊断为妊娠期甲减及亚临床甲减？
根据相关指南，妊娠期临床甲状腺功能减退症诊断标准[1]：
血清学检查中，促甲状腺素（TSH）＞妊娠期参考值上限，且血清游离甲状腺素（FT4）＜妊娠期参考值下限；如果血清TSH＞10 mIU/L，无论FT4是否降低，都可以诊断为临床甲状腺功能减退。
妊娠期亚临床甲状腺功能减退症的诊断标准为：是指血清TSH超过妊娠期参考值上限，而FT4正常。
临床上有哪些表现
临床甲状腺功能减退症主要症状包括乏力、懒言、嗜睡、畏寒、体温降低、皮肤干燥粗糙、食欲差但体重增加、头发稀疏或脱落等；还可能出现行动及言语迟钝、表情淡漠、思维缓慢、精神抑郁等神经精神症状；严重者可出现黏液性水肿、眼睑肿胀下垂等。亚临床甲状腺功能减退症多数无任何临床症状。
妊娠期甲减的治疗原则及药物的选择
治疗目的：妊娠期甲状腺功能减退症的治疗目的是补充体内甲状腺激素的不足，保证体内甲状腺激素的供应，以改善围产结局。
1 一旦妊娠期确诊了临床甲状腺功能减退症，孕妇不必担心，可选择在妊娠期较安全的药物进行治疗，推荐左甲状腺素钠片（妊娠A级）。
2 妊娠期亚临床甲状腺功能减退症，如果甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阴性，不推荐也不反对给予左甲状腺素钠片治疗；如果TPOAb阳性，推荐给予左甲状腺素钠片治疗。
3 单纯TPOAb阳性者（TSH不升高、FT4不降低，均在正常范围内），不推荐也不反对给予左甲状腺素钠片治疗，妊娠期需要定期监测血清TSH，每46周检测1次，2632周应至少检测1次，一旦TSH超过正常参考值范围，应该给予左甲状腺素钠片治疗。
妊娠期甲减的总体控制目标
1 孕前处理
如果妊娠前已患甲状腺功能减退症并打算计划妊娠，需要将TSH控制在＜2.5 mIU/L再妊娠。
2 妊娠期
目前在妊娠期均推荐常规进行甲状腺功能的筛查，筛查的项目包括：TSH、FT4和TPOAb。2011年美国甲状腺协会（ATA）提出不同孕期TSH正常参考值范围为妊娠早期控制在0.12.5 mIU/L、妊娠中期0.23.0 mIU/L、妊娠晚期0.33.0 mIU/L。每4周测定一次甲状腺功能，根据结果调整剂量。4周逐渐加量，直至达到足剂量，并定期检测甲状腺功能。
3 产褥期
临床甲状腺功能减退症，在产褥期继续药物治疗，并于分娩后6周复查TSH，根据TSH结果调整左甲状腺素钠片的用量；同时在服用左甲状腺素钠片期间是不影响哺乳的。
左甲状腺素钠片使用注意事项
1 左甲状腺素钠的用药教育及用药注意事项
左甲状腺素钠片应于早餐前半小时，空腹将一日剂量一次性给予，应从低剂量开始，每2
需要注意的是，一般妊娠期妇女在孕期服用的都有叶酸、钙剂等，服用时，要和叶酸、钙剂间隔至少1小时，以利于左甲状腺素钠的吸收。且不可随意增减剂量及停药。
同时，由于左甲状腺素钠片可降低抗糖尿病药物的降糖作用，对于患有糖尿病的妊娠期妇女，在使用胰岛素治疗期间，需要监测孕妇的血糖水平。
2 疗效评估
2011年ATA指南提出不同孕期TSH正常参考值范围为妊娠早期控制在0.12.5 mIU/L、妊娠中期0.23.0 mIU/L、妊娠晚期0.3~3.0mIU/L。每4周测定一次甲状腺功能，根据结果调整剂量。
结语
在孕期，妊娠期甲减的认识和重视对于母婴健康至关重要。通过规范的甲状腺功能检查和及时的治疗，可以有效预防并减少妊娠期间的各种并发症，保障母婴的健康。因此，孕妇在孕期产检中要重视甲状腺功能的检查，并且根据医师的建议进行规范的治疗和管理。这样才能确保孕妇和胎儿都能够健康发育，迎接新生命的到来。同时，未来在孕前和孕期妇女对甲状腺功能的重视和监测也应成为一个长期的健康习惯，以保障母婴的健康和幸福。
参考文献
［1］张杨,高莹.妊娠期甲状腺功能异常临床用药的选择［J］.药物与临床,2015,12(9):11-15.