这种病不仅仅是老化病，一定要注意
这种病不仅仅是老化病，一定要注意
秋风渐起，天气已经开始转凉了，许多老年人开始觉得浑身上下关节不舒服。是的，他们当中很多人都有骨关节炎(osteoarthritis ，OA)。OA是最为常见的一种关节炎，多发生于中老年人，60岁以上的人群中，OA的发病率约为50%，70岁以上的人群中，发病率高达80%，可以涉及任何关节，但手、膝盖、臀部和脚是常受累部位，可以表现疼痛、僵硬、肿胀和关节功能受限，进而影响心理健康、睡眠、工作等。一些老年人经常看广告购买毫无价值“偏方”的口服药物或局部涂抹药物，不仅没有改善症状而且还浪费大量金钱。
曾几何时，人们对关节炎的认知就是风湿性关节炎，老寒腿，觉得就是注意保暖，避免受凉就行，其实并非如此。近年来研究发现，骨关节炎逐渐呈现年轻化的趋势，肥胖是其发生发展的重要诱因，代谢性炎症在发病中起着重要作用。也就是说，OA不仅仅是老化病，而且是全身代谢性疾病诸多表现之一，只有明确病因，才能对症下药，今天与大家聊聊相关话题。
骨关节炎与全身代谢性疾病
代谢性骨炎的概念于2006年被正式提出， 该观点认为，骨关节炎与肥胖、2型糖尿病、动脉粥样硬化相关性心脑血管事件等都是相似的低炎症状态导致的一类疾病！
肥胖：肥胖导致的OA原因之一是因为肥胖致使膝部的负担过重，导致关节结构变化引起疼痛，一部分人减重治疗后膝骨关节炎的症状可以明显减轻。BMI在25~28kg/m⊃2;之间，膝关节部位的骨关节炎症状的首发年龄，比总体人群，平均提前4.5年，BMI>32的肥胖者，膝关节部位的骨关节炎症状的首发年龄，平均提前9.3年。原因之二是肥胖可能促进了关节局部的炎症反应，通过改变全身及关节局部代谢环境，激活了脂肪组织中的巨噬细胞，合成并释放了多种细胞因子，通过多种方式在OA中发挥了重要作用。
炎症：低度炎症是骨关节炎发病机制。脂肪细胞因子具有调控炎症和免疫应答的作用。比如，瘦素受体，可以在外周组织及关节软骨细胞广泛表达，影响关节软骨细胞的增殖和合成，促进骨赘的形成；脂联素是具有抗炎作用的细胞因子，骨关节炎患者软骨、骨骼、滑膜中的脂联素水平降低；白细胞介素、肿瘤坏死因子等细胞因子，通过白色脂肪组织的活化，参与OA的病变形成及发展。
代谢综合征：代谢紊乱和低度全身炎症已被确认对关节的多个组织造成有害影响,包括软骨,骨骼和滑膜等。早在1975年有学者就已经发现OA与高血压具有相关性，在高血压患者中OA更为常见，近年来大规模人群的调查研究也发现OA患者高血压的患病率明显高于非OA人群；流行病学调查发现高胆固醇血症及脂代谢异常与OA密切相关，OA患者血载脂蛋白A1、低密度脂蛋白、胆固醇、甘油三酯水平比正常人群明显升高。与合并单个代谢异常因素相比，同时合并2种或多种代谢异常，对OA的影响具有累积作用，导致OA的患病风险将更高。
心血管疾病：肥胖、高血压、糖尿病、脂代谢异常是心血管疾病的危险因素，预示着心血管事件的发生率明显增加，而其同样作为OA的风险因素，提示着OA与心血管疾病可能具有相关性。有学者研究发现通过对55岁以上包含超过5 500人的调查及10年随访发现女性中动脉粥样硬化与手及膝OA具有独立相关性；也有发现手部OA与动脉粥样硬化风险增加相关；另有研究发现膝关节OA患者合并心血管疾病的概率明显增高。
糖尿病：手、膝关节OA与糖尿病密切相关，糖尿病患者OA的患病风险更高，而且在女性中这种相关性更加明显。研究发现，高浓度葡萄糖能够降低软骨下骨的弹性，同时能够激活破骨细胞，促进骨吸收，导致骨髓腔体积增大。还有研究证实胰岛素能够与关节组织细胞表面的胰岛素受体结合，发挥阻断致炎物质、保护关节组织的作用，因为胰岛素抵抗的存在，会使胰岛素对关节的保护失去意义。另一方面，糖尿病由于对蛋白质吸收利用的障碍，导致机体的肌肉丢失严重，肌少症可引起股四头肌的收缩弱化，促进 OA 的发生。
代谢性骨关节炎治疗原则
病因治疗：
彻底治愈OA需要从病因入手，加强对高血压、糖尿病、脂代谢异常等代谢性疾病的预防及治疗，但是否一定对OA的防治有明确获益，目前还没有大量文献报道。
科学饮食：饮食作为一种可改变的生活方式因素，与炎症生物标志物的水平有关，具有加剧或减轻炎症的能力。适当多吃蔬菜、全麦、坚果、生姜、富含脂肪的鱼类等具有抗炎症、抗氧化特性的食物，有利于缓和过于活化的免疫系统，促进炎症消散，但是食物的作用一般比较有限，只能起到辅助作用。
适当运动： 运动可以增强肌肉力量、更好地保护关节，但是需要选择适合的运动方式、强度和时间，可以步行、骑单车、固定的脚踏车、太极拳、八段锦等，另外可以进行肌肉训练，例如直腿抬高训练、膝关节在不负重的情况下屈伸活动。运动过度或运动不当，会诱发或加重骨关节炎的病情，避免长距离跑步或爬山等活动，避免关节过度负重。
健康体重：体重管理对于髋关节OA、膝关节OA很重要。健康体重管理是指在科学的基础上对人的体重进行科学有效的管理，一定要摒弃传统的只要体重不要健康的思路和做法，旨在科学瘦身的同时增强身体免疫力，增肌减脂达到终生控制体重的效果。
平稳血糖：糖尿病患者如果血糖控制不理想，有可能会加重骨关节病变。在平稳降糖过程中，一定避免使用影响骨骼健康的降糖药物。
调整血脂：研究显示，他汀类药物可明显减少软骨细胞IL-1β的产生及MMP-3、MMP-13的表达，减轻软骨损伤。一项小鼠实验研究已观察到阿托伐他汀治疗可明显抑制OA的进展。最近一项为期2年的临床随访研究显示，大剂量的他汀类药物可减轻OA患者临床症状，但是否能减少OA的发病及减慢OA的进展还需大规模临床试验提供证据。
控制血压：高血压是骨关节病的一个易感因素，长期血压高可影响骨关节局部血液供应，造成局部缺血缺氧，影响患者有效的骨及软骨的新陈代谢，造成骨关节退行性变。建议高血压患者，积极控制血压达标，保护靶器官，延缓并发症，改善长期预后。
对症治疗：
物理治疗：可以选择冷疗、热疗、按摩、针灸、脉冲超声疗法等。建议选择一些辅助工具帮助行走，例如手杖、拐杖、助行器等，减少跌倒风险。
缓解症状：可以选择外用的抗炎止痛药膏，也可以口服抗炎止痛药，例如依托考昔、塞来昔布、双氯芬酸等。改善症状也可以选择硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素（关节的营养补充剂）、关节内注射透明质酸（增加关节液粘弹性）等。
手术治疗：关节腔灌洗、关节镜下关节清理术、滑膜切除术等可能对OA的症状有一定的减轻作用；而对于保守治疗无效或者疼痛严重影响生活质量的终末期OA患者，可以选择全膝关节置换术，主要针对膝关节OA和髋关节OA。
中医提倡大医治未病。西医常说，头疼医头，脚疼医脚是不可取的。虽然是关节痛，却和全身代谢性疾病息息相关。综上所述，代谢性疾病与OA的发病和进展密切相关，OA患者代谢性疾病的合并率明显增高，对OA患者要注意识别有无合并高血压病、糖尿病、脂代谢紊乱、动脉粥样硬化症、心血管疾病等，在OA治疗过程中要综合考虑，选择合适的治疗方式及药物，尽量减少药物副作用对其他代谢性合并症的不利影响。骨关节炎不再被视为仅仅是一种"磨损"疾病，而是全身代谢性疾病！
本文原文来自澎湃新闻