大众健康丨揭开乙型肝炎的面纱：科学认知与防治
大众健康丨揭开乙型肝炎的面纱：科学认知与防治
乙型肝炎（Hepatitis B）简称乙肝，是一种由乙型肝炎病毒（Hepatitis B Virus，HBV）引起的传染性疾病，可导致急性或慢性肝炎。乙肝在全球范围内广泛流行，对人类健康构成了严重威胁。尽管在现代医学的帮助下，我们可以有效控制急性乙型肝炎的发展，但慢性乙型肝炎由于其潜伏性强、病程长等特点，成为危害人们健康的一大隐患。慢性乙型肝炎不仅会对患者的肝脏造成损害，还可能引发肝硬化、肝癌等严重并发症，给患者的生命健康带来严重威胁。今天就让我们一起揭开慢性乙型肝炎的神秘面纱，用科学的态度面对它，共同守护我们的健康与未来。
乙肝的基本背景
HBV感染在全球范围内广泛流行（见图1）。据世界卫生组织（WHO）报告，2019年全球一般人群的HBsAg流行率为3.8%，约有150万新发病例，同时，全球慢性感染者数量高达2.96亿，82万人因HBV感染导致的肝衰竭、肝硬化或肝细胞癌等相关疾病而离世。近年来随着HBV疫苗与乙型肝炎免疫球蛋白的普及，加上强效抗病毒药物的应用，HBV感染的防治取得了显著进展，但慢性HBV感染仍然是一个全球性的重大公共卫生问题。
全球每年有近一百万人因HBV感染而失去生命，其中半数在我国，这一数字令人触目惊心。这些慢性感染者中，许多人易发展成慢性乙型肝炎（CHB）。更令人担忧的是，有近三分之一的慢性乙型肝炎患者存在病情恶化的趋势。
图1 全球乙肝病毒感染流行病学分布图
乙肝的传播途径主要有三种：
一是血液传播，包括未经严格检测的血液和血制品的输注、不规范的血液净化以及有创操作。为避免此途径感染，应确保注射行为规范，医疗器械消毒到位。
二是母婴传播，即孕妇在分娩时可能将病毒传给新生儿。为降低风险，孕妇在孕期应接受乙肝筛查，发现感染则及早干预。在我国，母婴传播占据新发病例的40%～50%。
三是性传播，保持安全的性行为、正确使用安全套至关重要。此外，乙肝也可通过破损的皮肤或黏膜传播，如职业暴露、修足、文身、扎耳环孔、共用剃须刀和牙具等。需要注意的是，乙肝并不会通过呼吸道和消化道传播，日常接触如握手、拥抱、共用办公室等并不会导致感染[1]。
乙肝的症状及诊断
乙肝的症状表现因人而异，有的患者在感染初期可能察觉不到任何异常，而有些患者则可能出现一系列症状。以下是乙肝患者可能出现的典型症状：
黄疸：具体表现为皮肤和眼睛看起来发黄，这是因为乙肝病毒伤害了肝脏细胞，导致胆红素（一种黄色物质）无法正常代谢。
身体乏力：病毒影响了肝脏，使身体无法正常制造和使用能量，因此患者可能会感到很累。
消化道症状：是乙肝患者常见的表现，如食欲不振、恶心以及呕吐等。
肝区疼痛：表现为右上腹的隐痛或不适感。这种疼痛通常是由于肝脏受到炎症或肿大所引起的。
乙肝的诊断主要通过血液检测来进行。医师会查看几个关键指标来判断患者是否感染了乙肝病毒以及病情如何。这些指标包括：
HBsAg（乙肝表面抗原）：如果这项检测是阳性，那么很可能患者已经感染了乙肝病毒。
抗-HBs（乙肝表面抗体）：此检测阳性，说明患者的身体对乙肝病毒有免疫力，可能是患者曾经感染过但已经康复，或者接种了乙肝疫苗。
HBeAg（乙肝e抗原）和其他相关抗体：这些指标可以帮助医师了解病毒在患者体内是否活跃，以及是否有可能传染给其他人。
HBV DNA（乙肝病毒DNA）：此检测可以显示病毒在患者的体内有多少，以及它是否正在复制。
除了血液检测，医师还可能会建议患者进行影像学检查，如B超、CT或MRI，来查看肝脏是否受损。了解这些指标可以帮助医师更好地判断病情，并决定适合的治疗方案。
乙肝的治疗
乙肝的治疗策略涵盖了抗病毒治疗、保肝治疗以及免疫调节治疗等多个层面。当前抗病毒治疗是乙肝治疗的核心，旨在抑制病毒的复制活动，缓解肝脏炎症，从而防止病情进一步恶化。在抗病毒治疗的手段中，核苷类似物和干扰素等是常用的药物[2]。
核苷（酸）类似物（NAs）如恩替卡韦（ETV）和富马酸替诺福韦酯（TDF）等，以其强效的病毒抑制能力和低耐药发生率而著称。这些药物不仅能有效减少病毒复制，还能显著改善肝脏炎症，降低肝硬化和肝癌的风险。特别是恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯和富马酸丙酚替诺福韦，由于它们出色的安全性和疗效，被推荐作为初治患者的首选口服药物。恩替卡韦作为一种强效的抗病毒药物，其服用方法需要特别注意。一般建议空腹服用，这样可以确保药物在体内的吸收和代谢达到最佳状态，从而发挥最大的治疗效果。无法通过口服恩替卡韦的患者，需要在专业医护人员的指导下进行鼻饲给药，以确保药物的正确使用。干扰素α治疗也是乙肝治疗的重要手段。它主要通过调节患者的免疫反应，提高病毒清除率，对于部分患者而言，甚至可能实现功能性治愈。这种治疗方式在乙肝的综合治疗中占有重要地位。
除了抗HBV治疗外，还需综合抗炎、抗氧化、保肝、抗纤维化和免疫调节等多种治疗手段。针对肝细胞炎症坏死，可酌情使用甘草酸制剂、水飞蓟素制剂等抗炎抗氧化药物，但不宜多种联合[3]。对于明显纤维化或肝硬化患者，可选用抗纤维化中药方剂如安络化纤丸等。免疫调节治疗则通过调节免疫功能，提高抗病毒能力，常用药物如胸腺肽等。综合运用这些治疗手段，以期达到最佳治疗效果。
图2 慢性HBV感染抗病毒治疗适应证的选择流程图
在乙肝治疗过程中，常见的不良反应也值得重点关注。核苷（酸）类似物可能导致一些患者出现轻微的胃肠道不适、头痛或疲劳等症状。但大多数情况下，这些症状会逐渐减轻，并且不会影响治疗的进行。如果不良反应持续加重或影响生活质量，患者应及时向医师反映，以便他调整治疗方案或采取其他措施。此外，口服抗病毒药不能随意停药，这一点至关重要。乙肝的治疗是一个长期的过程，需要患者坚持服药，不能因为症状有所缓解就擅自停药。否则，病毒可能会重新活跃起来，导致病情反弹，甚至加重。因此，患者在服药期间应严格遵医嘱，按时按量服药，并定期进行复查，以确保治疗效果的稳定和持久。
乙肝的预防与管理
乙肝预防的关键在于三大方面：
一是保护易感人群，特别是新生儿、婴幼儿及高危成年人群，尽早接种乙型肝炎疫苗，按0、1、6个月程序完成三剂接种；
二：是管理传染源，对首次发现的HBsAg阳性者应及时报告，并检测家庭成员，对易感者接种疫苗；
三是切断传播途径，推广安全注射，严格消毒服务行业的器具，性伴侣为阳性者应接种疫苗或使用安全套，孕妇应减少羊膜腔穿刺以降低新生儿感染风险。
乙肝患者在治疗过程中，除遵医嘱服药外，还需注意以下方面：
一是保持良好心态，避免过度焦虑，增强免疫力；
二是合理饮食，避免油腻、辛辣食物，适当摄入优质营养；
三是适当锻炼，如散步、慢跑等，但避免剧烈运动；
四是长期管理，定期检测肝功能、病毒载量等，评估病情进展；
免疫耐受期患者需关注肝脏组织学检查，遵医嘱决定是否抗病毒治疗，同时，忌酒、保持健康生活方式，并在医师指导下用药。
乙肝的误区与未来展望
关于乙肝，人们常存在误解。有人视其为无法治愈之症，一旦感染便终身受其困扰；也有人认为接种乙肝疫苗后便可高枕无忧，对乙肝再无顾虑。这些误解可能导致错误地防控和治疗行为。事实上，乙肝虽顽固，但并非无法治愈。科学的治疗与管理可助患者稳定病情，甚至康复。乙肝疫苗虽能有效预防，但并非绝对安全。日常生活中仍需警惕传播途径，保持健康生活方式。因此，我们应加强乙肝知识普及，提升公众认知。唯有社会共同努力，才能有效遏制乙肝传播，守护健康。
当前，众多前沿的抗病毒治疗手段正不断涌现，这些治疗手段主要瞄准HBV生命周期的不同阶段，如通过NTCP抑制剂阻止HBV进入细胞，利用cccDNA抑制剂阻断其生成与加工，以及运用衣壳组装调节剂、RNA干扰和核酸聚合物等手段抑制病毒复制和病毒蛋白表达。同时，还有免疫调节剂旨在恢复或提升宿主抗病毒免疫应答。这些新型DAA药物及免疫调节剂通过动物或细胞模型进行筛选，部分已进入早期临床试验阶段。这些新治疗药物有望为慢性乙肝的临床治愈抗病毒治疗提供更优方案和更完善的手段，为乙肝患者带来新希望。
参考文献
[1] 尤红,王福生,李太生,等.慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)[J].实用肝脏病杂志,2023,26(3):457-478.
[2] 慢性乙型肝炎临床治愈(功能性治愈)专家共识[J].临床肝胆病杂志,2019,35(8):1693-1701.
[3] 胡晓,毛德文,牙程玉,等.慢性乙型肝炎发病机制及治疗的研究进展[J].实用中医内科杂志,2021,35(04):10-12.