医学科普丨老年人头晕或眩晕，你了解多少？

医学科普丨老年人头晕或眩晕，你了解多少？

头晕和眩晕是老年人常见的症状，可能由多种原因引起，包括生理老化、疾病因素和药物副作用等。本文将为您详细解析老年人头晕眩晕的病因、临床特征、诊断评估、治疗方案以及家庭处理和预防措施，帮助您更好地理解和应对这一健康问题。

老年人头晕/眩晕的病因

随着年龄增长，老年人血管、管理平衡的前庭系统、神经系统等多个部位系统均会发生不同程度的老化。同时，由于常合并高血压、糖尿病、颈椎不舒服等一些疾病，还服用多种药物，有时还有药物不良反应的可能。因此，老年人头晕/眩晕的原因常是正常衰老生理过程中叠加特定疾病的过程，是多因素共同的作用。

1. 梅尼埃病：眩晕、耳鸣，有耳闷堵感，听力下降，严重时恶心呕吐、出冷汗。
2. 耳石症：一动就晕(不超过1分钟)，起床、翻身、转头时突然出现，伴有眼震、恶心呕吐、出冷汗
3. 前庭神经炎：出现身体平衡障碍，眩晕持续数天后可逐渐缓解，伴有自发性眼震、恶心呕吐，无听力障碍。
4. 后循环缺血：持续性头晕，直立位加重，伴有肢体无力、言语障碍。
5. 植物神经功能紊乱：头晕，站不稳，伴随心悸、失眠、焦虑、记忆力减退等。
6. 体位性低血压：蹲着站起来晕，眼前发黑，短暂休息症状消失。

老年人头晕/眩晕的临床特征

老年人头晕/眩晕的病因较复杂，以急性持续性眩晕起病的疾病中应首先排查脑卒中和伴眩晕的突发性聋等高致死性和致残性疾病，前庭神经炎和脱髓鞘病在60岁以上的老年人中相对少见。以发作性头晕/眩晕为主要表现时要首先排查良性阵发性位置性眩晕(BPPV)、短暂性脑缺血发作(TIA)、梅尼埃病(MD)、前庭性偏头痛(VM)，但老年人群中首发VM少见。慢性头晕/眩晕需要注意鉴别高/低血压、持续性姿势-知觉性头晕(PPPD)、焦虑抑郁障碍、以头晕为主要表现的躯体化症状、老年前庭病和以帕金森病或帕金森综合征为代表的神经变性病等。

老年人头晕/眩晕的诊断评估

老年人头晕/眩晕的诊断，除考虑前庭系统疾病外，还要考虑高/低血压，动脉硬化、骨关节肌肉系统疾病、视力听力障碍、认知障碍、焦虑抑郁、多种药物不良反应及睡眠呼吸暂停综合征等，这些疾病因素可能会在老年人头晕/眩晕及平衡障碍形成中起到不同权重的作用。

老年头晕/眩晕患者要进行各种检验检查，如头颈部血管检查，包括颈部血管彩超和经颅多普勒超声等，必要时进行脑部MRI检查以筛查有无脑干小脑萎缩及局部病变。还应进行焦虑抑郁测评，同时注意分析慢性头晕/眩晕与焦虑抑郁障碍之间的关系(因果关系或共病关系)。注意患者的认知功能评估及跌倒风险评估。

老年人头晕/眩晕的治疗

老年人头晕/眩晕急性期或发作期，症状严重者，可给予相应药物对症治疗。慢性头晕/眩晕可能为多种因素共同作用的结果，有时很难明确单一病因，故治疗策略应以个体化综合治疗为主。如老年人服用多种药物，要注意识别药物不良反应导致的头晕，通过合理调整药物可改善头晕症状，同时注意跌倒风险的筛查及防跌倒管理。必要时加用抗焦虑抑郁药物和心理干预。老年慢性头晕/平衡障碍患者，前庭康复训练有帮助作用。

在家突发眩晕如何处理？

1. 首先要尝试保持静止，头晕发生时，要尽可能找一个能依靠的东西，避免摔倒的发生。尽量躺平，寻找一个相对不晕的体位并保持，再寻求帮助。发生眩晕，尽量卧床，闭目，避免噪声、强光等刺激。如果出现恶心和呕吐，要处于侧卧位，以防止呕吐吸入气管造成窒息，或引起吸入性肺炎。旁人要准备塑料袋、纸张、毛巾、垃圾桶等物品，帮助患者将呕吐物及时吐出。
2. 如果有反复发作病史，应随身携带镇静缓解眩晕的药物，并按医嘱服药。
3. 检查自身血压，及时测量，如果血压过高，有高血压病史者，应及时按医嘱服用降血压药物。
4. 测血糖，如果血糖过低，应该迅速进食葡萄糖、蜂蜜、果汁等含糖食品。
5. 伴有意识障碍或其他较严重无法缓解的症状，应尽快去医院检查，及时拨打120。
6. 老年人起床时不要猛起，会使血往上冲，造成血压突然波动，引起头晕等症状。早晨睁开眼睛后应该先静卧5分钟左右，关节充分舒展活动，然后慢慢起身下床。

老年人如何预防头晕眩晕反复发生？

1. 保持良好的心态与愉悦乐观的心情是预防的关键步骤。
2. 平时的工作与生活中不要过于忧虑，不要给自己添加很重的心理压力，多参加一些简单的活动，以此转移注意力。保证充足的睡眠和休息，尽量保证卧室与整个屋子处于安静的环境下，不要出现嘈杂的声音。
3. 保持室内空气的新鲜与流通，经常开窗透气。在适宜的气候下，经常去室外比较幽静的地方散步，多呼吸新鲜空气。少去拥挤及空气污染大、不流通的地方。
4. 在饮食方面，患者应该多吃清淡的食物，少吃高脂肪、含盐量过高、甜食或非常油腻的食的食物，戒烟少酒。切忌少吃生冷瓜果、物，以免生痰助湿的饮食。例如冬瓜、萝卜、玉米、小米、荷叶粥、黑木耳、茄子、豌豆苗、西红柿、莴笋、豆油、茶、鲤鱼、海蜇以及豆类、豆制品等。
5. 老年人还应关注餐后低血压，多见于有高血压、糖尿病、动脉血管硬化、心脏病、脑动脉供血不足的高龄老年人。使用扩血管、降压的药过量，或使用利尿消肿的药后很容易诱发餐后低血压。患者常在餐后2小时内出现头晕、乏力、胸痛等不适，平卧后可好转。餐后每半小时测血压，在2小时内如果收缩压（高压）下降20毫米汞柱或收缩压（高压）由餐前≥100毫米汞柱降至餐后＜90毫米汞柱就可诊断。出现餐后低血压的老年人要注意：首先在服药前后监测血压，根据血压情况调整降压药物。其次，调整饮食，避免吃得过饱，应少食多餐；减少米饭、面条等主食的量，增加肉类、豆类、牛奶的量；避免热饮，避免剧烈运动。最后，找经验丰富的医师调整用药，尤其是扩血管药、利尿剂、降压药等；如果降压药作用的最强时间与餐后重叠，建议调整为两餐之间服用。