高血压指南一级推荐用药：卡理稳盐酸贝凡洛尔片如何正确服用？

高血压指南一级推荐用药：卡理稳盐酸贝凡洛尔片如何正确服用？

近日发布的《中国高血压防治指南(2024年修订版)》将第四代洛尔类降压药(β受体阻滞剂)——卡理稳盐酸贝凡洛尔片纳入为高血压治疗的一线用药。作为新一代降压药物，卡理稳盐酸贝凡洛尔片在作用机制和临床效果上都有显著的提升。

第四代洛尔:卡理稳盐酸贝凡洛尔片有何优势?

洛尔类降压药临床常用于原发性高血压、冠心病、心绞痛、心梗、心律失常等疾病治疗。

目前洛尔类降压药已经发展出4代:

• 第一代:非选择性阻断β1、β2受体，代表药物为普萘洛尔。目前临床上用得已经不太多了。
• 第二代:选择性阻断β1受体，代表药物为美托洛尔、比索洛尔。但这类降压药可能引起男性ED。相关临床研究显示,服用美托洛尔的青年男性高血压患者,勃起功能障碍的发生率高达79.41%。
• 第三代:非选择性阻断β1、β2受体，选择性阻断α1受体,代表药物为拉贝洛尔。通常用于妊娠期高血压。
• 第四代:选择性阻断β1受体和α1受体，也就是卡理稳盐酸贝凡洛尔片。

从机制上不难看出,相较于前三代的洛尔,卡理稳盐酸贝凡洛尔片的作用靶点更多、精准。这也使得它的降压效果和安全性有了一定的升级。

1. 心动过缓的风险更低

洛尔类降压药容易引起心动过缓,是很多临床医生的主要顾虑之一。由于卡理稳盐酸贝凡洛尔片对于心脏的抑制力相对较轻,因此相比传统的洛尔更不易引起心动过缓。

研究显示,在同等降压效果下,卡理稳盐酸贝凡洛尔片相较于常用的美托洛尔心动过缓的发生率更低。

2. 几乎不引起男性勃起功能障碍

由于兼具了α1受体的阻滞作用,有助于扩张血管,包括海绵体的血管,保证正常的供血。因此,卡理稳盐酸贝凡洛尔片不易引起男性勃起功能障碍。

3. 不影响血糖、血脂、尿酸的代谢

相较于前三代的洛尔,卡理稳盐酸贝凡洛尔片不会对血糖、血脂、尿酸造成负面影响,合并有糖尿病或者血脂尿酸异常的患者也能用。

如何正确服用卡理稳盐酸贝凡洛尔片?

Q1:盐酸贝凡洛尔片用法用量?

A:成人一般每天2次,每次1片。如降压效果不佳时,可将剂量增加至每天2次,每次2片。

Q2:可以一天吃一次吗?

A:可以,保证一天总剂量相当即可。有研究显示,一天吃1次100mg,和一天吃2次50mg,都可以有效控制24小时血压。

Q3:可以掰片吃吗?

A:可以。

Q4:应该饭前吃还是饭后吃?

A:饭前饭后均可。饭后吃可能会导致药物起效时间延迟1小时,但只要规律用药,不会影响整体药效。

Q5:如果我在吃美托洛尔,要换成卡理稳盐酸贝凡洛尔片,该怎么替换?

A:美托洛尔替换为卡理稳盐酸贝凡洛尔片替换剂量可参考如下:

• 1片47.5mg琥珀酸美托洛尔缓释片=1片50mg卡理稳盐酸贝凡洛尔片,也即琥珀酸美托洛尔缓释片每天服用1片47.5mg 的患者,换用贝凡洛尔片后可改为早晚各服用半片;每天服用1片95mg 的患者,改用贝凡洛尔片后则早晚各服用 1片。
• 1片50mg酒石酸美托洛尔片=1片50mg卡理稳盐酸贝凡洛尔片,也即酒石酸美托洛尔片每天服用2片50mg的患者,换用贝凡洛尔片后可改为早晚各服用1片;每天服用2片100mg的患者,换用贝凡洛尔片后可改为早晚各服用2片。

Q6:如果我在吃比索洛尔,要换成卡理稳盐酸贝凡洛尔片,该怎么替换?

A:比索洛尔替换为卡理稳盐酸贝凡洛尔片替换剂量可参考如下:

• 5mg富马酸比索洛尔片=100mg盐酸贝凡洛尔片
• 也即比索洛尔片每日 1片 2.5mg 的患者,换成贝凡洛尔片后早晚各服用半片;每日 1片 5mg的患者,转用贝凡洛尔片后早晚各服用 1 片。

Q7:哪些人不适合用?

A:以下人群不适合使用卡理稳盐酸贝凡洛尔片:糖尿病酮症酸中毒或代谢性酸中毒的患者;心源性休克的患者;充血性心力衰竭的患者;肺动脉高压引起的右心衰患者;严重的窦性心动过缓、Ⅱ至Ⅲ度房室传导阻滞或窦房阻滞的患者;孕妇或可能已妊娠的妇女;未经治疗的嗜铬细胞瘤患者。

参考文献:

[1] 方快发, 刘文兵, 谭立夫, 等. 美托洛尔对青年男性高血压患者勃起功能的影响[J]. 药物不良反应杂志, 2006, 8(4):258-260.

[2] G.J.Fairhurst. Comparsion of bevantolol and atenolol for systemic hypertension[J].Am J Cardiol,1986,58:2SE-27E.