糖尿病高渗状态与酮症酸中毒的区别是什么

糖尿病高渗状态与酮症酸中毒的区别是什么

糖尿病高渗状态（HHS）和酮症酸中毒（DKA）是两种严重的糖尿病急性并发症，它们在病理生理机制、临床表现和实验室检查结果上存在显著区别。本文将从病因机制、临床表现和实验室检查三个方面详细解析这两种并发症的区别。

病因和机制

糖尿病高渗状态主要见于2型糖尿病患者。其特点是血糖水平极高，通常超过600毫克/分升(Mg/dL)，但没有或只有轻微的酮体生成。导致HHS的原因包括感染、脱水、药物使用不当等。

酮症酸中毒多见于1型糖尿病患者，但2型糖尿病患者在某些情况下也可发生。DKA的特征是由于胰岛素缺乏，导致脂肪分解增加，从而引发酮体过量生成和代谢性酸中毒。血糖水平通常在250-600mg/dL之间。

临床表现

HHS的典型症状包括极度口渴、多尿、低血压、意识障碍甚至昏迷。患者常有严重脱水，皮肤干燥，眼球下陷。

DKA的症状包括恶心、呕吐、腹痛、呼吸急促（Kussmaul呼吸）、口中有水果味、精神状态改变。患者可能会表现出深呼吸以排出二氧化碳来纠正酸中毒。

实验室检查

在HHS中，血糖水平非常高（通常>600mg/dL），血浆渗透压增加（>320mOsm/kg）。血液pH值一般正常或略偏低，没有明显的代谢性酸中毒，酮体呈阴性或微弱阳性。

在DKA中，血糖水平升高（通常在250-600mg/dL），血浆渗透压较高但不如HHS明显。血液pH值降低（<7.3），碳酸氢盐（HCO3-)减少（<15mEq/L），尿酮和血酮均为阳性。

预防和治疗这两种急性并发症需要严格监控血糖水平，立即补液和电解质平衡，并根据具体情况给予胰岛素治疗。针对诱因，例如感染，应予以适当处理。注意早期识别和及时治疗，以尽量减少并发症和死亡率。

本文内容由南京市第一医院内分泌科副主任医师沈赟提供