股骨颈系统手术治疗股骨颈骨折：骨折分型和螺钉位置影响预后
股骨颈系统手术治疗股骨颈骨折：骨折分型和螺钉位置影响预后
股骨颈骨折（FNFs）是常见的骨科急症，尤其在年轻患者中多由高能量损伤引起。近年来，股骨颈系统（FNS）作为一种新型内固定方法因其微创性和稳定性而逐渐普及。然而，关于FNS手术后骨折分型和螺钉位置对预后影响的研究尚不充分。本研究通过回顾性分析133例FNF患者，探讨了FNS术后并发症的相关危险因素。
年轻患者股骨颈骨折（FNFs）多由高能损伤引起，内固定是常用的治疗方法。股骨颈系统（FNS）作为一种新型的FNF内固定方法，因其微创性和良好的稳定性逐渐得到普及和应用。在短期随访和荟萃分析中，FNS与多个常规空心螺钉（CCS）固定相比，在治疗年轻FNF患者中显示出更优越的临床疗效。由于FNFs独特的解剖结构、骨折端不规则的旋转和剪切力以及股骨颈脆弱的血液供应，FNFs内固定失败率较高。先前对FNS术后内固定失败危险因素的分析表明，骨折移位、复位质量和术后负重时间等因素影响FNS的愈合。然而，骨折分类（Pauwels, Garden，骨折解剖分类）对FNS术后并发症的影响研究甚少。
由于DHS螺钉位置和多螺钉位置对预后的影响已被广泛关注，但FNS在股骨内颈的位置尚未被关注，因此有必要引起重视。然而，尚未有研究分析FNS螺钉在股骨颈上的冠状面位置与术后并发症的关系。因此，探讨FNS术后并发症的相关危险因素对提高其疗效和成功率至关重要。本研究旨在探讨FNS术后并发症的相关危险因素。
研究方法
回顾性分析了2021年5月至2023年10月期间接受FNS固定的133例FNF患者。影响结果的潜在危险因素包括年龄、性别、体重指数（BMI）、Pauwels分型、Garden分型、骨折解剖分型、复位方式、复位质量、FNS螺钉冠状面位置。收集术后并发症数据，包括股骨头坏死、骨不连、股骨颈缩短、骨折移位和螺钉切断。采用多因素logistic回归分析不同影响因素。
FNS系统结构
FNS由三部分组成：圆形、钝型、可锁紧的防旋转螺钉；B圆钝螺栓；C板与锁钉采用角度稳定结构
FNS螺栓的冠状面位置
股骨颈冠状面被细分为三个部分，分别为上、中、下三分之一。L-n这条线作为股骨头颈轴的参考线；L-cn通过股骨跟建立一条基准线，该基准线平行于股骨头颈中轴；L-sn通过股骨颈上缘建立一条平行于股骨头颈中轴线的基准线。L-cn和sn之间的区域被细分为上、中、下三分之一，细分发生在垂直于L-n的方向
案例展示
男，51岁，Garden IV型FNF。a、b术前AP片和侧位片；FNS术后第2天出现c、d阳性支持；e， f FNS术后3个月x线显示骨折愈合不良；g， h FNS术后3个月x线显示内固定失败，骨折移位，骨不连，螺钉脱落
研究结果
133例FNFs患者分为愈合组（108例）和失败组（25例）。术后并发症25例（18.79%），其中股骨头坏死8例，骨不连3例，股骨颈明显缩短3例，骨折移位7例，螺钉切出4例；其余患者骨折均愈合。两组患者在年龄（P=0.746）、性别（P=0.992）、BMI （P=0.361）、Pauwels分型（P=0.231）、骨折解剖分型（P=0.459）、复位方式（P=0.383）等方面差异均无统计学意义。Garden分型对术后并发症有显著影响，失败组Garden IV型比例明显高于愈合组（64% vs. 39.8%， P=0.01）。多因素logistic回归分析显示，FNS螺钉冠状位置和复位质量是发生术后并发症的危险因素。logistic回归亚组分析显示，FNS螺钉冠状面位置和复位质量与术后并发症的发生呈正相关，其中FNS位于上1/3位和负支撑为显著危险因素(P<0.01；P < 0.01)。
结论
FNS是治疗青壮年FNF的有效方法，但仍存在一定的失败风险。Garden分型是评价术后并发症的重要指标，IV型骨折失败率较高。FNS螺钉冠状面位置和复位质量是FNS手术治疗FNF失败的重要危险因素。
原始出处：
Cong, Zhang; Haisen, Hong; Zhenqi, Ding;Fracture classification and coronal plane position of bolt may affect the prognosis after femoral neck system (FNS) surgery for femoral neck fractures.BMC Surg 2024 Dec 23;24(1):411