脑出血的MRI分期及其影像学表现
脑出血的MRI分期及其影像学表现
脑出血是一种常见的神经系统疾病，其影像学表现对于诊断和治疗至关重要。本文通过一个具体病例，结合MRI分期，详细介绍了脑出血的影像学特征。
病例分析
患者主诉左侧肢体无力半月余，有高血压病史。MRI图像显示：
MRI诊断结果：
- 右侧丘脑、基底节、放射冠区病灶，考虑脑出血（亚急性期）并破入右侧脑室，中线结构局部左偏，请结合临床。
- 右侧额叶团状稍高异常信号影，相邻右侧额骨局部孔状影，请结合临床，建议复查。
- 脑白质病变（Fazekas 评分，3 分）。
脑出血概述
脑出血（cerebral Hemorrhage）是指原发性非外伤性的脑实质出血，也称自发性脑出血，占急性脑血管病的 20%～30%，急性期病死率为 30%～40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。约 80% 的出血部位发生于大脑半球，约 20% 的出血发生于脑干和小脑。
类型
根据出血部位来分，可以分为基底节区出血、脑叶出血、脑干出血、小脑出血和脑室出血五大类。根据病因来分，可以分为原发性脑出血和继发性脑出血两大类。原发性脑出血主要是指高血压性脑出血，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，是中老年人常见的急性脑血管病，其病死率占脑血管的首位。继发性脑出血包括脑血管畸形出血、动脉瘤破裂出血、脑梗死或脑血管栓塞后再灌注所致的出血性脑梗死、凝血功能障碍、烟雾病、原发性或转移性肿瘤等。
临床表现
高血压性脑出血常发生于 50-70 岁，男性略多，冬春季易发，通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底核，丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状；少数病例出现痫性发作，常为局灶性；重症者迅速转入意识模糊或昏迷。
MRI影像分期
MRI在显示出血、判断出血时间和原因等方面有着独特的优势，MRI信号能够反映氧合血红蛋白→去氧血红蛋白→高铁血红蛋白→含铁血黄素的演变规律。
超急性期（≤ 6 h）：在 T1 上呈等信号,T2 上呈稍高信号。在出血 3 小时后可出现灶周水肿，占位效应轻，除非血肿很大。
急性期（7-72 h）：T1 略低或等信号，T2 低信号。灶周出现血管源性水肿，占位效应明显。
亚急性期
- 亚急性早期（3-6d）：血肿中心在 T1 呈等信号，外周呈高信号，且高信号逐渐向中心扩展；在质子加权和 T2 呈低信号。
- 亚急性晚期（1-4 周）：T1 和 T2 上均呈高信号，灶周水肿，占位效应逐渐减轻。
- 慢性期（1 个月至数年）
- 慢性期早期：血肿在 T1 和 T2 均呈高信号。病灶周围含铁血黄素环 T1 上呈等信号，T2 呈低信号。水肿和占位效应消失。
- 慢性期晚期：典型者形成类似囊肿的 T1 低信号，T2 高信号灶，但周围仍可见低信号的含铁血黄素环。
周围水肿演化过程
在 MRI 上血肿周围脑水肿呈 TIWI 低信号、T2WI 高信号，血肿周围脑水肿一般在发病后 3～4d 至第 1 周末最显著，以后逐渐减轻。约 1 个月后血肿开始消退。一般在 2 个月左右进入囊变期，此时血肿完全吸收，周围水肿完全消失，原血肿变为脑脊液的囊腔，即软化灶（T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号），与此同时出现邻近脑室、脑沟增宽等萎缩性改变。数月或更长一段时间后，可仅残存窄带状或局灶性小囊腔，小血肿甚至可完全被胶质瘢痕代替而消失。