沙参麦冬汤：肺胃阴伤的中医救赎
沙参麦冬汤：肺胃阴伤的中医救赎
沙参麦冬汤是中医治疗肺胃阴伤的经典方剂，出自清代医家吴鞠通的《温病条辨》。该方剂由沙参、麦冬、玉竹等七味中药组成，具有滋养肺胃阴津、清热生津的功效。本文将详细介绍沙参麦冬汤的组成、配伍原理、临床应用及使用禁忌，帮助读者全面了解这一传统方剂的智慧。
吴鞠通
方剂来源
沙参麦冬汤出自清代医家吴鞠通所著的《温病条辨》。原文记载：“燥伤肺胃阴分，或热或咳者，沙参麦冬汤主之。沙参麦冬汤方（甘寒法）：沙参三钱，玉竹二钱，生甘草一钱，冬桑叶一钱五分，麦冬三钱，生扁豆一钱五分，花粉一钱五分。水五杯，煮取二杯，日再服。”
方剂组成及药性解读
沙参麦冬汤由沙参、麦冬、玉竹、生甘草、冬桑叶、生扁豆、天花粉组成。
- 沙参：味甘，性微寒。归肺、胃经。具有养阴清肺，益胃生津的功效。
- 麦冬：味甘、微苦，性微寒。归心、肺、胃经。能养阴生津，润肺清心。
- 玉竹：味甘，性微寒。归肺、胃经。可养阴润燥，生津止渴。
玉竹
- 生甘草：味甘，性平。归心、肺、脾、胃经。能补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药。
- 冬桑叶：味苦、甘，性寒。归肺、肝经。有疏散风热，清肺润燥，清肝明目的作用。
- 生扁豆：味甘，性平。归脾、胃经。能健脾和中，消暑化湿。
- 天花粉：味甘、微苦，性微寒。归肺、胃经。可清热泻火，生津止渴，消肿排脓。
方剂配伍解析
沙参、麦冬为君药，二者均能养阴润肺，益胃生津，滋养肺胃之阴。玉竹助君药养阴生津，为臣药。天花粉清热生津，润燥止渴；冬桑叶轻清宣透，疏散燥热；生扁豆健脾和中，化湿消暑；生甘草清热解毒，调和诸药，共为佐使。全方甘寒生津，清养肺胃，使肺胃之阴得复，燥热得除。
天花粉
方剂的辨证应用
肺胃阴伤证
症状：咽干口渴，干咳少痰，或痰少而黏，不易咯出，舌红少苔，脉细数。
治法：滋养肺胃阴津。
沙参麦冬汤的应用：方中沙参、麦冬、玉竹滋养肺胃阴液；天花粉清热生津；冬桑叶疏散燥热；生扁豆健脾和中；生甘草调和诸药。若咳嗽较甚，加川贝母、杏仁润肺止咳；若阴虚火旺，加知母、地骨皮滋阴降火。
地骨皮
秋燥伤肺证
症状：身热，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，胸满胁痛，心烦口渴，舌干少苔，脉虚大而数。
治法：清燥润肺。
沙参麦冬汤的运用：以滋养肺胃阴津为主，兼清燥热。若燥热较重，加石膏、知母清热润燥；若气逆喘咳明显，加枇杷叶、杏仁降气止咳。
枇杷叶
相似方剂鉴别使用
麦门冬汤
组成：麦门冬、半夏、人参、甘草、粳米、大枣。
功效：滋养肺胃，降逆下气。
鉴别：麦门冬汤以麦冬配半夏，麦冬用量大，重在滋养肺胃阴津，降逆下气，适用于肺胃阴亏，气逆于上之证，以咳唾涎沫、短气喘促、口干咽燥、舌红少苔、脉虚数为主要表现。沙参麦冬汤则重在滋养肺胃阴津，兼清燥热，适用于肺胃阴伤，燥热内生之证，以咽干口渴、干咳少痰、舌红少苔、脉细数为主要表现。
益胃汤
组成：沙参、麦冬、生地、玉竹、冰糖。
功效：养阴益胃。
鉴别：益胃汤以生地、麦冬、沙参、玉竹为主，重在滋养胃阴，适用于胃阴不足之证，以胃脘灼热隐痛、饥不欲食、口干咽燥、舌红少津、脉细数为主要表现。沙参麦冬汤滋养肺胃阴津，兼清燥热，适用于肺胃阴伤，燥热内生之证。
方剂使用的禁忌
- 痰湿内阻者忌用：沙参麦冬汤性偏滋腻，痰湿内阻者服用可能会加重痰湿症状。
- 脾胃虚寒者慎用：方中药物多为寒凉之品，脾胃虚寒者使用可能会导致脾胃不适。
- 外感表证未解者不宜使用：以免闭门留寇，使表邪难解。
近代医家点评
近代中医大家施今墨先生认为，沙参麦冬汤是滋养肺胃阴津的良方，其用药轻灵，配伍精妙。在临床运用中，只要抓住肺胃阴伤这一关键病机，用之往往能取得良效。但施先生也强调，使用时需注意患者的体质和兼证，灵活加减，不可拘泥于原方。
岳美中先生
岳美中先生指出，沙参麦冬汤对于温病后期或久病伤阴导致的肺胃阴虚之证，疗效确切。但在具体应用时，应详察病情，若阴虚兼有余热未清，可适当加入清热之品；若阴伤较重，还需加重滋阴之力。
蒲辅周先生则认为，沙参麦冬汤体现了中医“燥者濡之”的治疗原则。但其运用需辨明阴虚与燥热的主次，以及是否兼夹其他邪气，如此方能使方剂发挥最大的作用，达到治病求本的目的。
总之，沙参麦冬汤作为中医滋养肺胃阴津的经典方剂，在临床上发挥着重要的作用。然而，方剂的运用需要准确辨证，因时、因地、因人制宜。