晚期胃癌治疗探索之路
晚期胃癌治疗探索之路
晚期胃癌治疗领域正迎来前所未有的变革。随着精准医疗理念的深入，以及免疫检查点抑制剂、Claudin18.2等创新靶点的发现，晚期胃癌患者的治疗选择正在日益丰富。本文将为您详细解读晚期胃癌治疗的最新进展，包括HER2阴性一线治疗的突破，以及未来的发展方向。
晚期胃癌治疗现状
胃癌流行病学
晚期胃癌当前治疗现状
对于晚期胃癌1L治疗，2024版CSCO指南推荐：PD-L1表达阳性患者免疫联合化疗治疗推荐级别更高。NCCN指南也做出了类似的推荐，只不过在CPS分层做出更准确的药物推荐。值得注意的是，CSCO指南将产AFP胃癌作为单独一类人群推荐，这也是今年国内指南治疗格局最大的改变。
对于晚期胃癌2L和3L治疗，2024版CSCO指南推荐：治疗以化疗为主，一线免疫治疗耐药暂无标准治疗。
目前NCCN指南没有产AFP胃癌进行单独分类推荐，这是国内外最新指南差异的地方。比较统一的是，即使佐妥珠单抗在日本获批CLDN18.2+HER2-晚期胃癌一线人群，但都未进入国内外权威指南中，需要更多CLDN18.2单抗的成熟数据才能改写指南，也凸显出CLDN18.2单抗未来的不确定性。
晚期胃癌治疗的困境和挑战
- 晚期胃癌1L治疗：PD-L1 CPS＜5的患者不能从PD-(L)1单抗+化疗中获益
- 晚期胃癌2L+治疗：一线免疫耐药之后后线无标准治疗
晚期胃癌HER2阴性一线
纳武利尤单抗是首个获批晚期胃癌HER2阴性的免疫治疗药物，在今年的ASCO大会更新了CheckMate649研究4年生存随访结果：NIVO+化疗在未经治疗的晚期GC/GEJC/EAC患者中，显示出长期疗效和可接受的安全性，与早期随访一致。这也是意料之中的稳妥！
目前已有5款PD-(L)1单抗+化疗用于HER2阴性获益HER2阴性晚期GC一线的适应症，只有舒格力单抗入组和获批的为CPS≥5的人群，其他均为全人群。研究数据及获批适应症情况汇总如下：
总结
2024年晚期胃癌治疗格局发生了较大的改变，一是CSCO指南对于产AFP胃癌单拎一项推荐，再是ASCO大会对于免疫再挑战的II期前瞻性研究选做Oral汇报，同时CLDN18.2单抗在日本获批，HER2 双抗和ADC药物布局III期临床研究，可见未来晚期胃癌治疗的方向是个性化精准治疗，这一发展发展方向也不是仅仅是针对胃癌，可以说是未来的整个肿瘤领域。目前，许多临床试验都有复杂的治疗方案，包括单免疫疗法、双检查点抑制剂、抗血管生成药物和生物标志物靶向疗法。然而，基于分子生物标志物筛选并确定的最佳治疗策略尚未确定，我们期望基于多组学的广泛的转化研究、临床前研究，将在胃癌的诊断和治疗方面取得突破。因此，我们热切期待着未来几年有可能改善临床实践的研究。我们也会积极关注，实时做梳理汇总，及时给各位同道分享~