什么是特应性皮炎？与湿疹有什么区别？
什么是特应性皮炎？与湿疹有什么区别？
在皮肤科门诊，经常有患者对特应性皮炎感到陌生，而对湿疹则较为熟悉。实际上，特应性皮炎是一种伴随全生命周期的反复发作的炎症性疾病，其发病率在近年来逐渐升高。本文将为您详细解析湿疹和特应性皮炎的区别，帮助您更好地了解这两种常见的皮肤病。
湿疹及其临床表现
什么是湿疹？
湿疹是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。准确来说，湿疹是对一组炎症性皮肤疾病的描述，是症状性诊断。很多临床医生只要见到有皮疹、瘙痒，就诊断为“湿疹”或“纸篓子”。
湿疹可能的病因
内部因素：
慢性感染病灶的存在：比如慢性胆囊炎、扁桃体炎、肠道寄生虫等。
内分泌及代谢性疾病：比如月经紊乱、妊娠等。
血液循环障碍：小腿静脉曲张，淤积性皮炎。
神经精神因素：精神紧张、过度疲劳。
遗传因素：每一个体对各种因素的易感性与耐受性与遗传有关，可随年龄、环境而改变。
外部因素（外部因素可诱发或加重湿疹症状）：
食物过敏：小麦，花生、大豆、鱼、虾、牛羊肉等。
吸入物过敏：花粉、屋尘螨等。
生活环境：日光、炎热、干燥、动物皮毛等。
化学物质：化妆品、肥皂、合成纤维等。
湿疹的临床表现：分为急性湿疹、亚急性湿疹、慢性湿疹。
急性湿疹：好发于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位，严重者弥漫全身，常对称分布皮损多形性，常表现为红斑基础上的针头至粟粒大小丘疹、丘疱疹，严重时可出现小水疱，常融合成片，境界不清楚，常因搔抓形成点状糜烂面，有明显浆液性渗出自觉瘙痒剧烈、搔抓、热水洗烫可加重皮损。
亚急性湿疹：因急性湿疹炎症减轻或不适当处理后发展而来，表现为红肿及渗出减轻，但仍可有丘疹及少量丘疱疹，皮疹呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸润
仍自觉有剧烈瘙痒如经久不愈，则发展为慢性湿疹。慢性湿疹：由急性湿疹及亚急性湿疹迁延而来，也可由于刺激，持续而一开始就表现为慢性化。好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处，多对称发病，患部皮肤浸润性暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑，局部皮肤肥厚，表面粗糙，呈不同程度的苔藓样变、色素沉着或色素减退自觉亦有明显瘙痒，常呈阵发性病情时轻时重，延续数月或更久。
特应性皮炎及其临床症状
什么是特应性皮炎？
特应性皮炎（Atopic Dermatitis，简称“AD”）也称异位性皮炎或特应性湿疹，是一种常见的慢性、复发性、过敏性皮肤病。对大多数老百姓来说，特应性皮炎看似是一个陌生的疾病。但随着临床研究的深入，目前皮肤病学界的普遍共识是：大家耳熟能详的“湿疹”，绝大部分是特应性皮炎。本病发病率高，在我国，15%-20%的儿童和3%-8%的成人受此病困扰，估计我国有7000万-9000万特应性皮炎患者，特应性皮炎的社会疾病负担在所有皮肤病中位列第一。
特应性皮炎的病因
- 外因-诱发因素：食入、吸入、接触过敏原、植物、动物皮毛和织物感染、日光照射等。
- 内因-过敏体质：免疫功能障碍，皮肤屏障功能障碍。
- 遗传-家族史：遗传性-过敏体质家族史。
特应性皮炎的临床表现：
婴儿期：60%的患者于1岁以内发病，以出生2个月以后为多，一般在2岁以内逐渐好转、痊愈，部分患者迁延并发展为儿童期AD，初发皮损为颊面部瘙痒性红斑，继而出现针尖大小的丘疹、丘疱疹，皮损呈多形性，境界不清，可迅速扩展至其他部位（如头皮、额、颈、腕、四肢等）。
儿童期：可由婴儿期AD缓解1-2年后发生并逐渐加重，少数自婴儿期延续发生皮损累及四肢屈侧或伸侧，常限于肘窝、腘窝等处，其次为眼睑、颜面和颈部瘙痒剧烈，形成“瘙痒-搔抓-瘙痒”的恶性循环，皮损暗红色，渗出较婴儿期为轻，常伴抓痕等继发皮损，久之形成苔藓样变。
青少年成人期：≥12岁的青少年期及成人阶段的AD，可从儿童期发展而来或直接发生，好发于肘窝、腘窝、四肢、躯干、某些患者掌跖部位明显，瘙痒剧烈，局限性苔藓样变，有时可呈急性、亚急性湿疹样改变，部分患者皮损表现为泛发性干燥丘疹。
老年期：是近几年来逐渐被重视的一个特殊类型，临床男性多见于女性，皮疹常泛发全身，伴有剧烈瘙痒，甚至出现红皮病。
湿疹与特异性皮炎的诊断
湿疹的诊断
- 瘙痒剧烈。
- 多形性、对称性皮损。
- 皮损急性期有渗出倾向、慢性期苔藓样变。
特应性皮炎的诊断
中国婴儿AD诊断标准（0-1岁）
A:出生2周后发疹；
B:与皮疹相对应的瘙痒和/或易激惹/睡眠障碍；
C:面颊部和/或头皮和/或四肢伸侧的湿疹样皮损或身体其它任意部位的湿疹样皮损，同时伴有干皮症；
D:符合1+2+3，即可诊断特应性皮炎。
中国儿童AD诊断标准（1-12岁）
A:瘙痒；
B：典型皮疹形态和分布（屈侧皮炎）或“不典型皮疹形态和分布”，同时伴有干皮症；
C:慢性或慢性复发性病程；
D：符合1+2+3，即可诊断AD。
中国成人/青少年AD诊断标准—张氏标准
A:病程>6 个月的对称性湿疹；
B:特应性个人史和/或家族史；
C:血清总IgE 升高和/或外周血嗜酸性粒细胞升高和/或过敏原特异性IgE阳性,（过敏原特异性IgE 检测 2 级或 2 级以上阳性 ）；
D:符合1+2 或1+3，即可诊断AD。
特应性皮炎的科学管理与宣教
科学宣教：与患者（患儿家属）深度沟通、教育非常重要，要提高患者和家属对本病的认识、掌握了必要的防治技能，消除负面情绪，鼓励患者树立战胜疾病的信心，使自己成为“健康第一责任人”。
合理的洗浴和润肤：这是最基本的护理和治疗方法，洗浴不仅可以去除皮肤表面污秽痂皮，还可以降低皮肤表面金黄色葡萄球菌定植数量。建议洗浴频度以每日或隔日1次为宜，洗浴温度在32-37℃，洗浴时间5-10min。
避免和减少可能的环境因素：避免各种机械、化学物质 刺激，如搔抓、摩擦、毛织物、强酸性物质、高浓度漂白剂等刺激；及时清除汗液对皮肤的刺激；避免饮酒和辛辣食物；避免过度干燥和高温等刺激。
饮食宜忌：除非有明确的食物和发疹之间的因果关系，否则不推荐盲目避食，过度避食不仅对特应性皮炎的治疗无益，还会导致患者营养不良及束缚患者的生活。
避免接触致敏物：变态反应性接触性过敏反应在特应性皮炎患者中常见，发生率为6%-60%，常见的接触致敏物为镍、新霉素、香料、甲醛、防腐剂、羊毛脂和橡胶等。建议特应性皮炎患者衣着 、生活用品中尽可能避免接触上述致敏物。
本文原文来自新疆医科大学第四附属医院(自治区中医医院)皮肤科特应性皮炎专业小组医护人员