CRP与ESR结果不相符案例分析

创作时间:

作者:

@小白创作中心

CRP与ESR结果不相符案例分析

引用

来源

http://sx.sina.cn/health/2024-12-02/detail-incxzrau5695678.d.html

在医学检验领域，CRP（C反应蛋白）和ESR（红细胞沉降率）是常用的炎症指标，但它们的检测结果有时会出现不一致的情况。本文通过一个具体案例，详细分析了CRP与ESR结果不相符的原因，并探讨了这两种指标在临床应用中的特点和差异。

实验室刚结束一上午的检测，大家准备储存标本、清洁环境做善后工作，这时电话铃声响起。“请问是检验科吗？上午我的一位患者检测了CRP与ESR，两个结果不相符，你们查一下是否存在实验误差。。。。。。” 实验室人员立即开启调查模式。

事件还原

检测情况：

CRP：5.71 mg/L（≤6 mg/L）
ESR：114 mm/h↑
ALB：34.9 g/L
GLOB：42.2 g/L↑
RBC：3.65
HGB：109 g/L

患者目前使用肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白，既往有用过来氟米特和甲氨蝶呤；因出现过骨髓抑制胃肠道不适，不能耐受停用了，间断服用非甾体抗炎药，一个月来患者关节肿痛。

临床疑惑问题：考虑类风湿疾病活动期，ESR强阳性而CRP结果是阴性，对CRP结果有疑问。

实验室处理

查看设备及试剂耗材，均正常；查看室内质控，在控无问题；统计CRP阴性率，正常无升高现象；送样本比对到第三方检测CRP：5.12 mg/L，结果一致。

结论：CRP结果准确无误。

原因探究

（1）ESR升高的两种主要蛋白质纤维蛋白原和免疫球蛋白，均具有相对长的半衰期，在炎症消退后，ESR在数天至数周内仍然升高。

（2）CRP在炎性疾病、感染、组织损伤、手术创伤时于数小时内迅速增高，并于24~~72h达至高峰，比正常水平高出十倍、百倍甚至千倍，待疾病控制后，于24h内下降至峰值浓度的一半，其血浆浓度半衰期约为4~~6h。

CRP的上升速度、幅度、持续时间等与炎症及病情严重程度密切相关，持续升高的CRP值表示炎症无好转，常是治疗失败和预后差的证明。

总结

类风湿关节炎活动度在不同的评价表中涉及到ESR和CRP指标，但因CRP的半衰期比ESR短，故在炎症控制后下降更快，在组织损伤或炎症消退后3至7天可恢复正常。CRP与病情活动指数、晨僵时间、握力、关节疼痛及肿胀指数等密切相关，病情自然缓解或经治疗后缓解时CRP下降，因此可用于观察RA的疗效。ESR作为操作简单方便的急性时相指标，约80%的RA患者病情活动期增快，缓解时大多恢复正常，由于影响ESR的因素很多约5%的RA患者病情活动期ESR并不增快，而另一部分RA患者，病情缓解时ESR也不降低，甚至保持较高水平。因此，临床上会出现血沉和CRP 不一致的情况。