粪类圆线虫病：病因、症状、诊断与治疗全解析
粪类圆线虫病：病因、症状、诊断与治疗全解析
粪类圆线虫病是一种全球性分布的寄生虫病，主要通过粪口途径传播，可感染人体多个器官系统。本文将详细介绍该病的病因、症状、诊断、治疗和预防措施，帮助读者全面了解这一疾病。
粪类圆线虫病是一种流行较广泛的寄生虫病，呈全球性分布，人和动物均可发生。粪类圆线虫是一种机会性致病寄生线虫，在人体免疫力和抵抗力下降时大量繁殖，向全身各器官扩散。成虫可寄生于猫、犬和人的小肠内，幼虫可侵入人肺、脑、肝、肾等组织器官，引起粪类圆线虫病。此病临床症状复杂多样可出现上呼吸道、胃肠道感染等症状，一般经过积极驱虫治疗后预后良好。
就诊科室
感染科
是否医保
是
英文名称
Strongyloides stercoralis
疾病别称
粪类圆线虫、类圆线虫病
是否常见
否
是否遗传
否
并发疾病
肺脓肿、麻痹性肠梗阻、脱水
治疗周期
一般在一周左右
临床症状
皮肤出血点、咳嗽、多痰、恶心、呕吐、腹泻
好发人群
身体免疫力低下人群
常用药物
甲苯咪唑、左旋咪唑
常用检查
粪便涂片镜检、贝氏分离法或沉淀法、平皿培养法、血清抗体检测
病因
丝状蚴经皮肤侵入人体，虫体本身及其运动多机体造成刺激而出现症状，主要病因有直接体内自身感染、间接体内自身感染、体外自身感染，可经口、皮肤感染，也可发生自身感染，人群普遍易感。
主要病因
粪类圆线虫系细小圆形线虫。杆状蚴在土壤营自由生活，发育成雌虫与雄虫，两者交配后产卵，孵出杆状蚴，再蜕变为丝状蚴侵人人体。杆状蚴偶在小肠内亦可蜕变为丝状蚴，从肛门周围皮肤侵入，引起自身感染，或者直接从肠壁侵入。此时，因有大量丝状蚴侵入体内，则产生体内自身暴发性感染。
诱发因素
- 社会经济弱势的群体、农村地区，卫生情况较差的环境，易感染此病。
- 接触生活废物或污水，与污染土壤接触的职业，如农业和煤炭开采。
流行病学
本病主要分布于热带和亚热带，其次为温带，寒冷地区多为散在流行。其分布与钩虫病相似，但感染率较低，国内多见于长江流域及其以南地区，东北和西北部分地区亦有本病存在。感染率多在2%以下，个别地区可达10%以上。
传播途径
粪口传播
如果正常人不慎接触了带有幼卵的粪便，且没有及时的进行清洁消毒，自身抵抗力不佳情况下就可感染此病。
好发人群
机体免疫力低下的人群，尤其是经受过一些严重的基础疾病的患者好发此病，包括人T细胞白血病病毒Ⅰ型(HTLV-Ⅰ)感染、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的患者，恶性肿瘤，特别是血液系统恶性肿瘤患者，以及使用皮质类固醇治疗及其他免疫抑制剂治疗的患者。
症状
本病多数无特殊临床症状，但因虫体能引起反复自身感染，当人体抵抗力低下时，常可反复发生重度自身感染，出现相当严重的症状，甚至死亡。常见症状包括皮肤出血点、咳嗽、多痰、恶心、呕吐、腹泻等，可能会出现肠梗阻、肠水肿等并发症。
典型症状
皮肤损害
丝状蚴侵入皮肤时可引起局部水肿充血、瘙痒和斑丘疹，搔破后可引起继发感染，亦可出现复发性荨麻疹，累及臀部、腕部等部位。幼虫游走时可以引起特征性皮疹，称为Larva currens，为粪类圆线虫自身感染引起的肛周荨麻疹带形皮损。
肺部损害
感染后3~4日幼虫移行至肺部时，可引起刺激性干咳、气促、咯血等。重症患者(多为雌虫定居于支气管上皮所致)可发生支气管肺炎，痰中可找到幼虫。
肠道损害
轻症以卡他性肠炎为主，中等型表现为水肿性肠炎，黏膜水肿、增厚、皱襞减少。重型表现为溃疡性结肠炎，病变可波及胃，肠壁损害中可找到虫体。胃肠道症状主要表现为腹泻，可与便秘交替，尚可有恶心、腹痛等，重者可出现血性黏液便、麻痹性肠梗阻、电解质紊乱、脱水、衰竭等。健康人感染后可无症状，或仅有轻度腹泻、腹痛等，但此种感染有潜在危险性。在疾病、营养不良或接受免疫抑制治疗的情况下，体内杆状蚴可迅速发育成为具侵袭力的丝状蚴，引起重度自身感染(可为全身播散性)，患者可因呼吸衰竭或休克等而死亡。急性期嗜酸性粒细胞常增多(可达30%以上)，但重症播散型者可不增多甚至减少，血清IgE在半数患者可升高。
其他症状
丝状蚴不论从皮肤或黏膜侵入人体，均经血流至右心、肺动脉到达肺部，再经肺泡、支气管，气管、食管与胃，在十二指肠与空肠上段发育为成虫。若幼虫随血液转移至其它器官，可引起相应症状。
并发症
肺脓肿
幼虫在肺脏移行时可并发重症肺炎、肺脓肿，痰液中查找寄生虫和虫卵，X线胸片可有点状、小片状、索条状局限性或弥漫性炎症性阴影。
麻痹性肠梗阻
重型患者可出现麻痹性肠梗阻，突出表现为全腹明显腹胀，且常伴有呕吐胃内容物，呕吐物中无粪味。病人不能坐起，感觉呼吸困难。
脱水
由于长期腹泻、呕吐等症状，可导致脱水，以及电解质紊乱。
就医
本病发病过程长，临床症状复杂多样，轻者无症状，重者出现小肠和结肠的溃疡性肠炎，甚至引起患者死亡。对于有污水、土壤接触史的人群，出现皮肤出血点、咳嗽、多痰、恶心、呕吐、腹泻等表现时，及时至感染科就诊。
就医指征
当发现皮肤瘙痒、水肿、荨麻疹和出血点、低烧甚至哮喘，尤其是有污水、废物、土壤接触史的患者，一旦发现上述不适，要及时就医并向医生详细汇报病史。
就诊科室
一般建议患者到感染科就诊。
医生询问病情
- 症状出现多久了？
- 有没有特殊接触史？
- 目前都有什么症状？(如皮肤出血点、咳嗽、多痰、恶心、呕吐、腹泻等)
- 既往有无其他的病史？
- 密切接触人群有无类似疾病表现？
需要做的检查
常规粪便涂片法、贝氏分离法或改良醛醚离心法
新鲜粪便检查虽简单易行，但类圆线虫幼虫间歇性从粪便排出，且为数甚少，一次粪检阳性率甚低，需以连续3次粪检的结果为准。粪便中幼虫为数甚少时，可采用贝氏幼虫浓集法，有人报道以50份阳性粪便同时做直接涂片、沉淀法和贝氏分离法检查，检出率分别为62%、74%和98%。播散性重症患者支气管灌洗液、痰液、尿、脑脊液、腹水等中亦可找到杆状蚴或丝状蚴。
免疫学检查
血清免疫学检查包括免疫荧光抗体试验(以类圆线虫和属类圆线虫的丝状蚴为抗原)和酶联免疫吸附试验(以狗实验感染或患者粪便中分离得的类圆线虫丝状蚴作为抗原)，特异性和敏感性均较高，可用于类圆线虫过筛试验，为有效的辅助诊断方法。但仍需反复多次粪便浓集法检查，以检出杆状蚴为准。
分子诊断技术
改良类圆线虫DNA提取法，检测率为100%。
诊断标准
本病临床表现不典型，约半数以上感染后无症状，故确诊主要根据流行病学资料，结合粪便检查出类圆线虫幼虫可以确诊。
鉴别诊断
细菌性痢疾、阿米巴痢疾
患者主诉为脓血便或水样便时，应与细菌性痢疾、阿米巴痢疾相鉴别，可通过免疫荧光抗体试验和酶联免疫吸附试验进行鉴别。
胃十二指肠溃疡、急性胆囊炎
当主诉为腹痛时，应与胃十二指肠溃疡及急性胆囊炎相鉴别，可通过免疫荧光抗体试验以及影像学检查进行鉴别。
治疗
对于确诊病例，应立即驱虫治疗，并保持大便通畅，注意肛门周围洁净，防止自身感染。根据不同的药物，疗程不一样，一般在7天以内可以痊愈。具体治疗有甲苯达唑药物治疗和支持治疗。
治疗周期
驱虫治疗，根据不同的药物，疗程不一样，一般在7天以内，但是部分病例需要反复多次治疗，也就是需要重复多个疗程。
药物治疗
甲苯达唑疗效为62.5%，该药可与左旋咪唑(复方甲苯达唑)合用，可提高疗效，减少其副作用，播散型感染患者连服5~7日，但副作用较大，肝肾功能不全者忌用，治愈率可达90%左右。此外，阿苯达唑用于重度感染者也可取得良好疗效。
手术治疗
本病一般无需手术治疗。
其他治疗
重症患者有营养不良、贫血、水肿或脱水者应予输液、输血、纠正水电解质紊乱、积极防治休克、呼吸衰竭等。驱虫前忌用免疫抑制剂，以防自身感染和感染扩散。
预后
人体感染本虫后的无症状者及轻症患者，经药物驱虫治愈后，预后良好，但需注意因有自身感染存在，治疗后易复发。重度感染者及有肠道外异位寄生者，预后不佳，护理得当，一般不会影响自然寿命。驱虫治疗刚开始，至少每一个月复查一次。
能否治愈
轻症以及大多普通病例治愈率高，重度感染者及有肠道外异位寄生者，预后不佳。
能活多久
如果及时抗病原治疗，护理得当，一般不会影响自然寿命，但是当人体抵抗力低下时，如患各种疾病、营养不良、免疫缺陷或接受激素及其他免疫抑制剂治疗，常可反复发生重度自身感染，出现相当严重的症状，甚至死亡。
复诊
疾病稳定后，可每年复查一次，重度感染者及有肠道外异位寄生者，需要根据病情，遵医嘱及时复查。
饮食
粪类圆线虫病患者可能会有恶心、呕吐、发热、腹泻、消瘦等症状，宜多食用富含营养的食物，不宜食用辛辣、刺激性食物，若患者感觉食欲不振可少食多餐，以补充营养。
饮食调理
- 进食营养丰富、易消化的食物。
- 忌烟酒以及辛辣、刺激性食物。
- 进食高蛋白饮食，如牛肉、鸡蛋、牛奶等。
护理
粪类圆线虫病具有传染性，患者的分泌物含有大量的传染性丝状蚴，如果处理不当会造成环境的污染以及丝状蚴感染。因此，患者住院期间应住在隔离病房，由医护人员进行专业的护理，其排泄物和用过的物品需集中处理。在患者出院后可进行日常护理，如遵医嘱用药、注意个人卫生等。
日常护理
- 注意个人卫生，保持肛门周围洁净，防止自身感染。
- 多饮水，保持大便通畅。
- 注意休息，避免剧烈运动和过度劳累。
- 遵医嘱，按时服药，用药期间定期复查肝肾功能。
病情监测
发热期间注意体温变化，观察自身症状是否存在变化或加重。
预防
本病的预防原则是加强粪便、水源管理，注意个人防护及避免发生自身感染，尤其是临床应用激素类药物或免疫抑制剂前，应做粪类圆线虫的常规检查，若发现有粪类圆线虫感染，应给予彻底治疗，以免发生重度自身感染。
早期筛查
好发人群需注意防护，可至医院通过便常规等检查进行筛查，以免延误病情。
预防措施
- 加强锻炼，避免熬夜，提高机体免疫力。
- 避免前往疾病流行区，前往者注意个人防护，避免接触污水和土壤。