水胶体敷料用于静脉导管维护，常被忽视的三个要点

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网易

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医用粘胶相关性皮肤损伤（MARSI）是指去除医用胶粘剂后皮肤出现持续 30 分钟或更长时间的水疱、撕裂伤和糜烂，常见类型有过敏性皮炎、接触性皮炎、机械性损伤等。本文将分享水胶体敷料用于PICC、PORT、CVC并发MARSI时的使用案例。

基本资料：患者，女性，47岁。因「发现乳腺癌一年余，多发转移1月」入院。入院时左上臂带入PICC导管一根。

发生经过：责任护士在输液前发现PICC敷贴卷边，患者诉皮肤发痒，自行将敷贴揭开。经评估，透明敷贴下及全身其他部位均有散在红色丘疹样皮疹。考虑过敏性皮炎。

处理方法：

后续追踪：5天后揭开敷料，见局部皮疹已消退（患者同时在口服抗过敏药物），皮肤发痒症状消失。因穿刺点有极少量渗血，局部放置藻酸盐敷料，外层继续使用水胶体敷料进行固定。

基本资料：患者，男性，76岁。恶性肿瘤。因治疗需要，在右胸壁植入输液港一枚。

发生经过：责任护士在准备扎输液港无损伤针时，发现原敷料固定的部位有2处皮肤破损，呈对角线的方向。考虑皮肤张力性损伤。

处理方法：

注意：透明敷料固定时范围勿超出水胶体敷料，如有超出可用剪刀进行修剪。

基本资料：患者，女性，33岁。因「左乳癌术后4年余，发现转移3年余」入院。因治疗需要，在右颈部行颈内静脉置管术，置入中心静脉导管导管一根。

发生经过：患者诉皮肤发痒，揭开敷料后可见敷贴边缘有一处丘疹样皮疹，另穿刺点有少量陈旧性渗血，周围有皮下瘀斑。

处理方法：

有研究显示，肿瘤病人MARSI发生率高达33.99%，其会破坏皮肤完整性，导致伤口愈合迁延，增加病人治疗过程中的疼痛感，甚至导致非计划拔管，加重医疗负担。

《静脉导管常见并发症临床护理实践指南》推荐：在处理MARSI时，根据使用目的、粘贴部位，敷贴周围状况及皮肤损伤类型，选择合适的处理方法。皮肤出现变红/炎症刺激、皮肤斑丘疹样皮损可选用纱布敷料或水胶体敷料。

值得注意的是，当患者并发MARSI时，除了选择一款优质的水胶体敷料，在操作时还需注意以下三个要点：

皮肤消毒步骤。常规皮肤消毒时，通常先酒精后碘伏，但在使用水胶体敷料时，消毒步骤与常规不一样。如皮肤完整性未受损，可先碘伏后酒精，如皮肤完整性受损，可先碘伏后生理盐水，且固定前要保证皮肤完全干燥，否则，残留在皮肤上的碘伏会影响水胶体敷料的固定牢度，从而影响水胶体敷料的作用发挥。
敷料选择与固定。康惠尔水胶体敷料为双层不透气的亲水性敷料，具有自粘性，在各种伤口护理中已被广泛使用。当用于静脉导管固定及并发MARSI时，可根据导管形状及伤口大小对水胶体透明贴进行裁剪后使用。不建议在具有临床感染特征的伤口上使用水胶体敷料，除非在使用时同时使用含银抗菌敷料。
敷料更换时间。频繁更换敷料会增加导管滑出和感染的风险，而敷料更换间隔时间过长同样会引发细菌感染。现有指南推荐，透明敷料每5～7d更换1次，纱布则需2d更换1次。使用水胶体敷料时，可2~7d更换一次。使用银离子抗菌敷料每7d更换1次。当穿刺部位出现渗血、渗液、触痛或者感染等其他症状以及敷料失去完整性时，应尽快更换敷料。

参考文献：