mg vs U，肝素钠的剂量单位您弄清楚了吗？

mg vs U，肝素钠的剂量单位您弄清楚了吗？

肝素钠注射液是临床常用药物，在血透室几乎每天都在被使用。然而，临床上常用的"mg"作为剂量单位的做法是否准确？本文将从药典规定、生物效价变化等角度进行详细探讨。

肝素钠注射液是临床常用药物，在血透室，几乎每天都在被使用。

临床工作中，经常见到的抗凝处方是这样的：
首剂量0.3-0.5mg/kg，
追加剂量5-10mg/h，
结束治疗前30-60 min停止。

护理治疗记录单上，也基本是清一色的以"mg"作为它的剂量单位......

但是，这样有没有问题呢？

小编随手在科室找了两个肝素钠注射液的包装盒，外包装上标注的药品规格为2ml：12500单位，这是我们目前常用的肝素钠注射液的一般剂量。

打开说明书可以看到，规格一栏里，也都是以单位作为剂量单位来表述，翻遍说明书，并没有找到"mg"的单位标注......

（其实，肝素钠注射液不仅仅只有12500单位的规格哈😏）

那么，

为什么临床上，抗凝剂医嘱要用"mg"这个单位呢？

相信我们的医护们会一脸正气地说：
因为教科书是这样写的呀，
因为SOP、专家共识也是这样写的......

于是，翻开现行的SOP，
在抗凝剂这一章节，确实是这样的表述:
同时也可以看到在血液净化的相关书籍里面，似乎也有这样的表述，

但是，是否真的应该这样呢？

回顾一下历史，肝素钠在我国问世后，其最初的生物效价：每1.0mg效价相当于125U。

因此，长期以来，我们临床上通常以此为换算标准，把肝素钠每支12500U视为100mg。

但是，大家没有注意的一件事是：
肝素钠的纯度及生物效价是随着制药工艺的提高而在不断变化的。

不同年代，中国药典关于肝素钠效价的规定在不断变化：
小编在药品标准数据库中进行了查询：

【中国药典2010年版】
【中国药典2015年版】

那么，如果依照目前【2015版中国药典】的规定以肝素钠1.0mg相当于180U推算，每支12500U的肝素钠注射液相当于69.4mg，而不能视其为每支100mg。

因此目前临床以重量单位表示肝素钠剂量是不准确的。（有的教材上说目前我国大部分地区使用的肝素为125U/mg。但是，我想，没有哪个药厂现在会去违反药典的规定进行生产吧......）

另外，如果用于提取肝素的组织不同，也存在肝素效价的差异。

美国药典(USP)曾标定肺组织提取的肝素最小有效量为120U/mg，由其他组织提取的肝素为140U/mg，商品肝素制剂的有效量为140～190U/mg。

因此，用"mg"来表达肝素的实际剂量，在临床上并没有实际意义。

其实，并不是所有书籍都是将肝素剂量写为"mg"，比如小编课桌上的这几本书描述的就很严谨：

其实在临床工作中，应该按照高标准的要求来规范我们的操作及实践。

从某种意义上来说，教科书、专家共识等等只是一种参考资料，不能完全代表行业规范。

而国家药典以及药品说明书才是真正具有法律效力的文件。

可能有的老师不以为然，觉得我们这个讨论话题没有什么意义："我临床就这么用，我们就认为一支肝素是100mg，又没有出啥问题......"

是的，这样的医嘱及其记录，也许确实没有出过啥问题。

但是，我们假设一个情况：如果，哪一天，在临床工作中，真的因为肝素注射液的使用上面出了问题，治疗单上的医嘱以及护理执行记录都是记载的"mg"，那么在进行事故鉴定的时候，司法机关是按照现行的药典以及说明书来换算剂量？还是会用一个并不存在的剂量对应关系来换算实际的用量呢？在这个时候，又会有哪一位专家能主动站出来说：我们就是坚持12500U=100mg？？

真心希望编写教材与共识的专家们能够与时俱进，给小白们带来更加准确的知识点，促进医疗、护理技术的进步......

而我们作为临床一线工作者，更应该将合法、合理的诊疗措施及记录放在工作的重要环节上，持续提高我们医疗护理工作的质量......