常用降尿酸药物的选择与使用指南
常用降尿酸药物的选择与使用指南
痛风是一种常见的代谢性疾病，其主要特征是高尿酸血症。降尿酸药物是治疗痛风的重要手段，但如何选择合适的药物却是一个复杂的问题。本文将为您详细介绍三种常用的降尿酸药物：别嘌醇、非布司他和苯溴马隆，并分析它们的适应症、禁忌症和使用注意事项。
国内常用的降尿酸药物主要分为两类：一类是抑制尿酸生成的药物，如别嘌醇和非布司他；另一类是促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆。《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》推荐，别嘌醇、非布司他和苯溴马隆皆为痛风患者降尿酸治疗的一线用药。在选择降尿酸药物时，应综合考虑药物的适应证、禁忌证和高尿酸血症的临床分型。
苯溴马隆
苯溴马隆适用于肾尿酸排泄减少的高尿酸血症和痛风患者。成人和14岁以上儿童可选择使用。但需要注意的是，不推荐eGFR＜30ml/min/1.73m2的患者及泌尿系尿酸结石患者使用。用药期间需要注意以下事项：
- 需要早餐后服用
- 日间应注意大量饮水，保证尿量＞1500ml
- 需要碱化尿液
- 用药期间应监测肝、肾功能和肾脏超声
别嘌醇
别嘌醇适用于尿酸生成过多型的患者。但别嘌醇最严重的不良反应是剥脱性皮炎，死亡率高。其发生与HLA-B5801阳性存在明显相关性，因此推荐用药前进行HLA-B5801基因检测。汉族人群携带该基因型频率为10%～20%，因此国内外指南对HLA-B*5801阳性患者均不推荐使用别嘌醇。不良反应与剂量相关，主要有皮疹、胃肠道症状、肝损害，骨髓抑制等，严重者可发生别嘌醇超敏反应综合征，可见剥脱性皮炎。
非布司他
非布司他适用于尿酸生成过多型患者，疗效优于别嘌醇，适用于别嘌醇过敏或HLA-B*5801阳性者、别嘌醇不耐受或治疗失败者。非布司他是肝肾双通道排泄，轻中度肝、肾功能不全无需调整剂量。禁用于正接受硫唑嘌呤、巯嘌呤治疗的患者。慎用于合并心脑血管疾病的老年人。不良反应有肝功能异常、皮疹、心血管事件等。
总之，在选择降尿酸药物时需要综合考虑多方面的因素，最好在医生的评估和指导下进行选择，以确保治疗效果最佳。
供稿：上海市医学会内分泌分会高尿酸血症学组
作者：刘风静 上海交通大学医学院附属第六人民医院
审核：石勇铨 上海市医学会内分泌专科分会主任委员
陈海冰 上海市医学会内分泌专科分会副主任委员
上海市医学会内分泌专科分会成立于1981年，设立7个学组涵盖内分泌各领域。自2008年起，联合糖尿病专科分会举办“东方内分泌糖尿病论坛”。历年承办或协办各类大型学术活动，包括国际内分泌大会等。每年11月14日举办糖尿病日活动，包括健康咨询、免费血糖筛查及科普讲座。专科分会还采用新方法新形式拓展服务模式，如组织新颖宣传活动、出版糖尿病教育电视连续剧等。每年甲状腺周期间，组织多种形式教育活动，并在报刊撰写科普文章。专科分会专家积极参与上海市内分泌科临床质控中心工作，推进质控中心工作的开展，定期举办指南解读与推广，提高和规范上海内分泌领域医疗服务水平。
上海市医学会是有着百年历史的社会团体，以促进医学科技发展、医学知识普及为己任，坚持科普惠民，集中全市优秀医学专家，开展多种形式科普活动，全方位推进医学科普宣传，向人民群众传播正确的医学健康知识。