替代24小时尿蛋白---UPCR？

替代24小时尿蛋白---UPCR？

慢性肾病（CKD）已成为全球范围内严重的公共卫生问题。据数据显示，我国慢性肾病的发病率高达10.8%，患者数量约为1.3亿，然而知晓率仅不足5%。传统的肾功能检测方法存在诸多缺陷，如血液生化检测存在滞后性，24小时尿蛋白检测收集时间长、依从性差等。本文将探讨UPCR（尿总蛋白/尿肌酐比值）作为24小时尿蛋白检测的替代指标在慢性肾病诊断中的应用。

慢性肾病的现状与传统检测方法的局限性

慢性肾病通常呈渐进性发展，在早期可能不具明显症状，但随着病情的恶化，患者可能出现尿液异常、水肿、高血压、贫血、骨骼疾病等症状。目前，慢性肾病的检测手段主要包括尿液干化学检测、尿液形态学检测以及血液生化肾功能项目，这些检测方法能够全面评估患者的肾脏状态。然而，传统的肾功能检测还是面临许多缺陷，例如血液生化检测存在滞后性，临床发现只有当肾小球滤过率（eGFR）降至50%以下时，血肌酐才会显示异常。此外，24小时尿蛋白作为最重要的蛋白尿检测手段，由于收集时间长、尿液储存需添加防腐剂、部分尿液样本丢失以及病人的依从性差等问题，严重影响结果的准确性。

UPCR作为24小时尿蛋白的替代指标

在临床实践中，尿总蛋白/尿肌酐比值（UPCR）已被广泛用作24小时尿蛋白的替代指标，二者之间具有良好的相关性。相较于24小时尿蛋白，UPCR采集简便（最好是晨尿），患者依从性高，并能有效反映总蛋白的严重程度。深圳市龙岗中心医院检验科早期启动了尿液生化检测工作，并引进了Urine 800全自动尿液生化分析仪进行临床样本检测。在该仪器上，能够检测各项尿蛋白项目，包括UPCR比值。为确保检测结果的准确性和可靠性，进行了UPCR和24小时尿蛋白相关性的临床应用研究。

研究结果

选择2023年11月-2024年3月本院检验科体液室收集的样本，一共120份尿液样本。分别检测其24小时尿蛋白含量、尿总蛋白含量、尿肌酐，并用尿肌酐修正计算尿总蛋白/尿肌酐比值（UPCR）。检测结果如下图所示。因此可以得到结论：24h尿蛋白检测结果与尿总蛋白/尿肌酐比值（UPCR）结果存在良好的相关性（相关系数r＞0.92）。

慢性肾病的类型及其特点

慢性肾病主要包括肾小球肾病、肾小管肾病、糖尿病肾病、高血压肾病和梗阻性肾病等类型。

肾小球肾病

肾小球肾病是一组肾脏疾病的统称，其特点是肾小球结构的损害导致蛋白尿和肾功能损害。据统计，我国发生于肾小球肾炎的慢性肾病患者最多，约占40%。发病原因包括遗传因素、免疫因素、炎症、药物毒性等。确诊和治疗肾小球肾病，通常需要进行肾活检以确定肾小球病变的类型和程度，并根据具体情况制定个体化的治疗方案。

肾小管肾病

肾小管肾病（Tubulointerstitial Nephritis，TIN）是一种影响肾小管和间质的疾病，其特征是肾小管和间质的炎症和损伤。这种类型的肾病通常与肾小球损伤无关，而是主要涉及到肾小管和周围间质的病理变化。发病原因包括感染、药物过敏、自身免疫性疾病、遗传因素、代谢性疾病等。诊断肾小管肾病通常需要进行肾脏病理活检，以观察肾小管和间质的病理变化。治疗取决于疾病的原因和严重程度，可能包括去除引发因素、药物治疗（如皮质类固醇、免疫抑制剂）、对症治疗等。及时诊断和治疗是避免慢性肾损伤和进展至肾功能衰竭的关键。

糖尿病肾病

糖尿病肾病是由糖尿病引起的肾脏疾病，是糖尿病患者最常见的并发症之一。它是导致慢性肾脏疾病和肾衰竭的主要原因之一。数据显示，确诊为糖尿病患者罹患慢性肾病的概率远高于无糖尿病人群。且我国临床实践中，2型糖尿病患者CKD的筛查率和指南《中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）》推荐每年应检查一次UACR和eGFR相比仍有一定的差距。

（数据来自美国疾病控制与预防中心）
（数据来自中华医学会糖尿病分会）

高血压肾病

高血压肾病是一种由长期高血压引起的肾脏损伤的疾病。长期的高血压可以损伤肾小动脉和肾小球，导致肾功能逐渐下降。高血压会增加肾小动脉的压力，导致血管壁增厚和硬化，进而降低肾小球的血液灌注，造成肾小球硬化和肾小管损伤。中国肾脏疾病网络数据（CK-NET）显示，我国住院慢性肾脏病患者中高血压肾病占比高达20.8%，也是继糖尿病肾病（27.0%）的第二大致病原因。治疗高血压肾病的关键是控制血压，减少肾脏的进一步损伤，并采取适当的药物和生活方式管理措施来保护肾功能。

梗阻性肾病

梗阻性肾病是由于尿路梗阻导致的肾脏疾病，通常是由结石、肿瘤、前列腺增生或其他原因引起的尿路梗阻所致。这种梗阻会导致尿液在肾脏内部堆积，增加肾脏内压，影响肾脏的正常功能。中国肾脏疾病网络数据（CK-NET）显示，我国住院慢性肾脏病患者中梗阻性肾病占到15.6%，是慢行肾病患者的第三大致病原因。治疗梗阻性肾病的方法通常是解除尿路梗阻，可以通过手术、尿路导管置入或其他介入性操作来实现。及时处理梗阻可以防止进一步的肾脏损伤，并改善症状和预后。

深圳市龙岗中心医院开展的尿生化项目

以下是深圳市龙岗中心医院开展的尿生化项目：

1. 尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）

• 临床意义： 是早期急性肾损伤（AKI）的标志蛋白，其检测AKI的敏感度为90%，特异性为99.5%；NGAL检测不受利尿剂和血容量的影响，在缺血性或肾毒性引起的AKI后约2-3小时尿液中NAGL即明显升高，易于判断；

2. 尿κ、λ轻链

• 临床意义： 对于多发性骨髓瘤导致的肾损害即骨髓瘤性肾病和慢性肾病有重要的鉴别诊断意义；肾小管受损，重吸收能力下降，尿κ、λ轻链水平增高，可反映肾小管损伤程度；

3. 尿碘（UI）

• 临床意义： 尿碘检测是评估碘缺乏病（IDD）的指标，也是甲状腺疾病患者的常规检查项目之一；测定尿碘有助于个体化补充碘，从而降低普通人群甲状腺疾病的发生率；评价孕早、中、晚期孕妇碘营养状况的最佳时机，能够正确指导孕妇在孕期碘的合理摄入；

总结

深圳市龙岗中心医院检验科目前正在进行UPCR和各项尿液生化项目的检测，旨在及早发现患有早期肾损伤的患者，以便及时采取有效的对症治疗措施。这一举措将显著提升患者的生活质量，并降低严重并发症以及肾衰竭的发生风险。未来，龙岗中心医院检验科将不断引进新的检验项目和检测技术，以满足临床需求。我们的目标是加强与临床医护团队的合作与交流，提升疾病的准确诊断水平，为患者提供更精准的医疗服务。

本文原文来自深圳市龙岗中心医院检验科