PICC临床应用及护理
PICC临床应用及护理
PICC临床应用及护理
PICC技术概述
PICC定义：PICC是一种经肘前外周静脉穿刺置入中心静脉处的导管，可以较长时间留置，用于静脉输液、输血治疗。
PICC原理：通过导管将药物直接输送到中心静脉，避免药物与外周静脉直接接触，减少药物刺激和损伤，同时降低外周静脉炎和静脉血栓的发生率。
适应症：适用于需要长期静脉输液、化疗、肠外营养、测量中心静脉压等患者。
禁忌症：患者肘部静脉血管条件差、有严重凝血功能障碍、严重感染或败血症、对导管材料过敏等情况下不适宜使用PICC。
操作流程及注意事项：洗手、消毒、穿刺、送管、固定、连接输液装置等步骤。在操作前评估患者的血管情况，选择合适的导管型号和穿刺部位；在操作过程中严格遵守无菌操作原则，避免感染；送管时要轻柔，避免损伤血管内膜；固定时要妥善固定导管，避免导管滑脱或移动；连接输液装置时要确保连接牢固，避免漏液或空气栓塞。
PICC置管前准备工作
患者评估与教育：评估患者病情，了解患者病史、治疗方案、药物性质及血管情况，评估PICC置管的必要性和可行性。向患者介绍PICC置管的目的、过程、优点及可能发生的并发症，消除患者疑虑，取得合作。向患者详细解释PICC置管的相关风险，征得患者或家属的同意并签署知情同意书。指导患者配合置管过程中的体位、呼吸等，以及置管后的维护和注意事项。
器械及药物准备：选择适合患者血管条件和治疗需求的PICC导管，检查导管完整性、有效期及型号。准备无菌穿刺包、无菌手套、消毒棉球、纱布等无菌物品，确保操作过程的无菌。准备生理盐水用于冲洗导管，肝素溶液用于抗凝，防止导管堵塞。选择适宜的穿刺针和导丝，确保穿刺过程顺利进行。
手术室环境及消毒措施：保持手术室整洁、安静、光线充足，确保手术顺利进行。准备手术台、无影灯、器械台等，确保操作空间宽敞、明亮。严格遵循无菌操作原则，对手术区域进行常规消毒，减少感染风险。将使用过的废弃物和污染物妥善处理，防止交叉感染。
PICC置管术中操作要点
采用超声引导下改良塞丁格技术穿刺，运用穿刺置管针在超声引导下进行静脉穿刺，观察静脉解剖结构和血流情况，确保导管顺利插入。根据患者的静脉解剖结构、血流情况和导管类型，选择最合适的穿刺部位和导管留置位置，通常选择上肢静脉，如贵要静脉、肘正中静脉和头静脉等。
导管固定与选择：导管固定要牢固，避免移动和脱落，通常使用缝合、胶带或固定器等方法将导管固定在皮肤上，同时保持导管末端在心脏水平以上，防止血液逆流。根据患者的血管情况、治疗需要和导管类型，选择最合适的导管型号和材质，确保导管柔软、弹性好、管腔通畅。
并发症预防与处理措施：严格遵循无菌操作原则，穿刺前消毒穿刺部位，穿刺时保持手部清洁，预防导管相关感染；同时，注意保护血管和神经，避免损伤和出血。如发生导管堵塞、感染、脱落等并发症，应立即停止输液，及时拔除导管，并根据具体情况采取相应处理措施，如局部消毒、更换导管、使用抗生素等。
PICC术后护理及监测
导管维护与日常检查：使用无菌敷料和固定器妥善固定导管，防止导管移位或脱落。定期消毒穿刺点及周围皮肤，防止感染。使用生理盐水或肝素溶液定期冲洗导管，保持导管通畅。每日检查导管是否通畅、有无移位、渗血、渗液等情况，并记录导管留置时间。
感染预防与控制策略：在导管置入、维护及拔除过程中，严格执行无菌操作，防止感染。定期更换穿刺点敷料，保持穿刺部位清洁干燥。根据患者病情和细菌培养结果，合理使用抗生素，防止感染。定期监测患者体温、血常规等指标，及时发现感染迹象。
患者教育与康复训练指导：向患者及其家属详细讲解导管的重要性及保护方法，避免导管受损或脱落。根据患者实际情况，制定个性化的康复训练计划，促进患者康复。关注患者心理变化，及时给予心理疏导和支持，提高患者康复信心。定期对患者进行随访，了解患者康复情况，及时发现问题并给予处理。
并发症识别与处理方案
血栓形成原因分析及预防措施：长期卧床、术后制动、心功能不全等因素可能导致血流缓慢，增加血栓形成风险。预防措施包括定期翻身、活动肢体、促进血液循环等。肿瘤患者、长期卧床患者、手术患者等易出现高凝状态，增加血栓形成风险。预防措施包括定期评估患者凝血功能，合理使用抗凝药物等。化学刺激、感染、导管置入等因素可能导致血管内皮损伤，进而形成血栓。预防措施包括规范操作、严格消毒、使用柔软导管等。
导管堵塞处理方法：导管堵塞可能由血栓、纤维蛋白沉积、药物沉积等多种因素引起。根据堵塞原因选择合适的处理方法，如溶栓治疗、导管更换、导丝疏通等。同时，应加强对患者的观察和导管护理，预防再次堵塞。
其他常见并发症应对策略：定期监测凝血功能，及时调整抗凝药物剂量，避免过度抗凝导致出血。同时，对于出血患者应积极采取止血措施，如使用止血药物、局部压迫等。严格遵守无菌操作规范，加强患者皮肤护理和导管护理，预防感染的发生。对于已发生感染的患者，应及时采取抗感染治疗措施，包括使用敏感抗生素、拔除导管等。对于疼痛患者应积极寻找疼痛原因，并采取相应的治疗措施，如使用止痛药、调整导管位置等。同时，应加强患者心理护理，缓解疼痛带来的不适。
总结与展望
PICC技术将向更微型、更智能的方向发展，方便患者携带和监测。研发更舒适、更耐用的材料，减少PICC相关并发症。推动PICC技术的普及和标准化，提高置管质量和安全性。提高医护人员的专业技能和操作水平，确保置管过程的安全和有效性。加强患者教育，提高患者对PICC的认知和配合度，降低置管风险。制定科学的维护和管理策略，确保PICC的长期稳定性和安全性。提高PICC置管成功率的关键。