孕妇如何选择辐射检查？
孕妇如何选择辐射检查？
孕妇在接受辐射检查时，如何选择适合的检查方式以确保安全和有效性，是一个重要且复杂的问题。根据Journal of the American College of Radiology近日发表的一篇社论，标准化指南可以帮助放射科医师在使用电离辐射为孕妇成像时应对法律环境的变化。
由范德比尔特大学（Vanderbilt University）医学中心的Katherine Frederick-Dyer医生领导的团队强调，美国放射学会（ACR）和儿科放射学会（SPR）共同制定了一项更新的实践参数，为孕妇或可能怀孕的女性成像提供最佳实践。这些指南不断更新，以反映新的最佳实践信息，并随着情况的发展调整，以识别新风险和排除旧风险。
ACR和SPR的实践参数要点
2023年，ACR和SPR更新了这一领域成像的实践参数。关键要点如下：
- 低剂量检查：非腹部和骨盆区域的非常低剂量成像检查，如乳腺摄影和放射摄影，不需要验证怀孕状态。同样适用于腹部和骨盆/髋部区域外的CT成像。
- 高剂量检查：在视野中包含腹部和骨盆的成像（如透视、CT和放射摄影）之前应验证怀孕状态。
- 放射性药物：使用半衰期短的放射性药物如锝-99m (Tc99m)-硫胶体和F-18 FDG，风险极低，当患者显示无法怀孕的病史时无需额外的怀孕测试。
- 检查必要性：一旦确立怀孕，放射科医师应考虑检查是否必要，是否可以推迟到分娩后，如果有替代检查（如超声或MRI），以及是否可以更改协议以减少辐射剂量。
- 患者同意：每次检查都应在患者同意下进行，并提供了用正面语言传达信息的范例。
在孕期不同阶段，胎儿对辐射的敏感性和可能产生的影响有什么？
根据现有的科学研究，胎儿在孕期不同阶段对辐射的敏感性和可能产生的影响有所不同：
- 孕期前期（受孕前至受孕后2周）：这一阶段主要存在遗传效应，但发生概率极低，无法在人群中检测到。
- 受孕至植入期（受孕后2周内）：这一阶段可能引起流产，但在诊断性辐射剂量范围内（小于50 mGy），这种影响的可能性很小。
- 器官发生期（受孕后3-8周）：胎儿在这一阶段对辐射非常敏感，可能导致器官畸形和生长迟缓等影响，但在诊断性辐射剂量范围内（小于100-200 mGy），这种影响的可能性较小。
- 早胎儿期（受孕后9-15周）：中枢神经系统对辐射敏感，可能导致智力低下，但诊断性辐射剂量（小于50 mGy）一般不会产生这种影响。
- 中胎儿期（受孕后16-25周）：智力低下的风险有所降低，但仍存在。诊断性辐射剂量（小于100 mGy）对智力的影响较小。
- 晚胎儿期（受孕后25周以后）：这一阶段主要存在辐射诱发肿瘤的随机性风险，但风险较小。
总之，在诊断性辐射剂量范围内，这些影响通常较小，不会对胎儿造成严重损害。
如何评估孕期辐射检查的安全性？
评估孕期辐射检查的安全性主要包括：
- 辐射剂量评估：大多数放射检查的辐射剂量都低于20 mGy，不会导致明显的畸形或发育障碍；对于高剂量检查，应由专业医学物理师计算预计剂量。
- 检查的预期利益：放射检查可为孕妇和胎儿提供重要的临床信息，临床医生应权衡检查的预期利益和潜在辐射风险，做出合理决策。
- 孕期阶段的不同风险：孕早期(3-15周)辐射可能导致畸形等确定性效应，孕晚期主要风险为诱发肿瘤等随机效应。
- 知情同意和记录：向患者充分解释检查的预期利益和辐射风险，获得其知情同意，并详细记录在病历中。
如何选择适合孕妇的放射性检查?
选择适合孕妇的放射性检查应该遵循以下原则:
- 对于不直接照射骨盆或子宫的检查，如胸部X线、四肢X线、头颈部CT等，通常无需验证孕期状态。
- 对于可能照射到胎儿的检查，如第三孕期的胸部X线，可以进行，但需要优化检查技术，如只拍摄正位片而不拍侧位片。
- 对于高剂量检查，如多期腹盆CT、介入性放射检查等，应该在检查前进行孕检，以评估辐射风险。如果孕妇拒绝检查，应该由医生决定是否进行检查。
- 对于低剂量检查，如果孕妇声称自己不可能怀孕，可以直接进行检查。如果存在怀孕可能性，应该进行孕检。
- 无论检查剂量高低，都应该与孕妇充分沟通，解释检查的预期利益和潜在辐射风险，获得其知情同意。
在孕妇进行放射性检查时，可以采取什么措施来降低辐射剂量？
- 减少检查范围：将检查范围限制在感兴趣的区域 ，避免不必要的盆腔曝露。
- 调整检查参数：如减少扫描次数或限制CT扫描范围，在保证诊断质量的前提下尽量降低辐射剂量。
- 使用先进的成像设备：采用自动曝光控制软件和迭代重建技术，可以在不影响图像质量的情况下降低辐射剂量。
- 优化核医学检查：通过减少放射性药物的注射活度、促进药物排出等方式来降低胎儿辐射剂量。
- 避免使用防护铅罩：防护铅罩可能增加内部散射，从而增加胎儿的辐射剂量。
通过这些措施，可以有效降低孕妇及胎儿在放射性检查过程中的辐射剂量，确保安全和健康。
如何与患者沟通孕期辐射检查的风险？
与患者沟通孕期辐射检查的风险需要全面解释潜在影响，权衡利弊，并获得患者的知情同意。具体步骤包括：
- 提供风险评估信息：解释潜在的确定性效应和随机效应，并估算预计的辐射剂量，说明其风险水平。
- 沟通检查的预期利益和风险：解释检查对孕妇和胎儿的预期临床益处，并与潜在辐射风险进行权衡。
- 以积极方式传递信息：例如，在与患者讨论检查的风险和益处时，与其讨论胎儿日后患癌的几率，不如解释说"患癌风险极小，孩子很可能保持健康，不会受到不良辐射影响"。
- 获得患者知情同意：对于高剂量检查，应获得患者的书面知情同意；对于低剂量检查，可采取口头知情同意的方式。
- 记录沟通过程：将沟通内容和患者的同意情况记录在病历中，以满足法律要求。
在选择放射性检查方式时，需要权衡检查的预期利益和辐射风险，结合具体情况采取相应的孕期筛查措施，并与患者充分沟通，获得其知情同意。标准化指南和实践参数为放射科医师提供了明确的指导，确保孕妇在接受辐射检查时的安全性和有效性。
文献原文：
Frederick-Dyer K, Averill S, Magudia K, Kurumety S, Dibble EH. Imaging Pregnant or Potentially Pregnant Patients with Ionizing Radiation: Navigating a Changing Medicolegal Landscape. J Am Coll Radiol. 2024 Jul 15:S1546-1440(24)00602-1. doi: 10.1016/j.jacr.2024.06.023.
参考链接：
American College of Radiology. (2023). ACR-SPR practice parameter for imaging pregnant or potentially pregnant patients with ionizing radiation.URL: https://www. acr. org/-/media/acr/files/practice-parameters/pregnant.