重症患者的治疗性血浆置换：技术和适应症

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@小白创作中心

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http://www.360doc.com/content/24/0314/13/34321248_1117146679.shtml

治疗性血浆置换（TPE）是一种重要的外体血液净化技术，主要用于移除血浆中的病理物质，如抗体、细胞因子、内毒素等。该技术在多种临床指征中展现出显著疗效，特别是在危重病患者的治疗中。本文将详细介绍TPE的技术原理、适应症、处方编写要点以及在特殊病例中的应用，为临床医生提供全面的参考指南。

治疗性血浆置换能够移除大于15000 Da的物质，如抗体、细胞因子、内毒素、免疫复合物和脂质等，不同于透析主要用于移除小分子物质。TPE的技术主要分为离心式和膜分离式两种，离心式通过离心力分离血液成分，膜分离式则通过微孔膜进行分离。两种技术各有优缺点，但在美国，离心式是进行TPE的主要方法。

TPE在危重病患者中有多种适应症，包括但不限于：

在处方TPE时，需要计算目标血浆体积、选择合适的替代液体（通常是5%人血白蛋白或供体血浆）和确定治疗频率。在危重病患者中进行TPE时，还需特别考虑患者可能存在的血流动力学不稳定、凝血功能障碍和电解质异常等问题。

本文全面介绍了治疗性血浆置换在危重病患者治疗中的应用，强调了其在移除血浆中病理物质、改善患者预后方面的重要作用。同时，文章也提到了TPE的技术细节、适应症、处方编写以及在特殊病例中的应用，为临床提供快速参考。人们越来越有兴趣使用TPE或选择性等离子体处理来管理严重和新出现的全球感染。

技术类型	优点	缺点	典型血浆置换比例	血管通路要求
基于滤器的血浆置换	设备成本低	血浆回收率低	30-50%	需要较大口径
基于离心的血浆置换	血浆回收率高	设备成本高	50-70%	可用较小口径

性别/体型	肥胖	瘦弱	正常	肌肉发达
男性	60	65	70	75
女性	55	60	65	70
婴儿/儿童	80/70	80/70	80/70	80/70

药物分类	显著移除	可能移除	不显著移除
抗感染药物	青霉素类	头孢菌素类	氟喹诺酮类
免疫抑制剂	环孢素	甲氨蝶呤	硫唑嘌呤
心血管药物	胺碘酮	地高辛	β受体阻滞剂