重症患者的治疗性血浆置换：技术和适应症

重症患者的治疗性血浆置换：技术和适应症

治疗性血浆置换（TPE）是一种重要的外体血液净化技术，主要用于移除血浆中的病理物质，如抗体、细胞因子、内毒素等。该技术在多种临床指征中展现出显著疗效，特别是在危重病患者的治疗中。本文将详细介绍TPE的技术原理、适应症、处方编写要点以及在特殊病例中的应用，为临床医生提供全面的参考指南。

治疗性血浆置换的原理和技术

治疗性血浆置换能够移除大于15000 Da的物质，如抗体、细胞因子、内毒素、免疫复合物和脂质等，不同于透析主要用于移除小分子物质。TPE的技术主要分为离心式和膜分离式两种，离心式通过离心力分离血液成分，膜分离式则通过微孔膜进行分离。两种技术各有优缺点，但在美国，离心式是进行TPE的主要方法。

TPE的适应症

TPE在危重病患者中有多种适应症，包括但不限于：

• 抗肾小球基底膜病
• 抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎
• 灾难性抗磷脂综合征
• 高黏血症
• 冷球蛋白血症
• 血栓性微血管病
• 肝素诱导的血小板减少症
• 急性炎症性脱髓鞘多神经根病
• 重症肌无力危机
• 急性播散性脑脊髓炎
• 自身免疫性脑炎
• 急性肝衰竭
• 甲状腺风暴
• 高甘油三酯血症性胰腺炎
• 败血症伴多器官衰竭
• 药物过量中毒
• 蛇毒和其他毒物中毒等

TPE的处方和特别考虑

在处方TPE时，需要计算目标血浆体积、选择合适的替代液体（通常是5%人血白蛋白或供体血浆）和确定治疗频率。在危重病患者中进行TPE时，还需特别考虑患者可能存在的血流动力学不稳定、凝血功能障碍和电解质异常等问题。

总结

本文全面介绍了治疗性血浆置换在危重病患者治疗中的应用，强调了其在移除血浆中病理物质、改善患者预后方面的重要作用。同时，文章也提到了TPE的技术细节、适应症、处方编写以及在特殊病例中的应用，为临床提供快速参考。人们越来越有兴趣使用TPE或选择性等离子体处理来管理严重和新出现的全球感染。

专业表格参考

血浆置换技术对比

血液容量估算（吉尔彻的5倍规则）

TPE并发症列表

药物通过TPE的移除效果

离心式血浆分离与CVVHDF组合方式

ASFA指南分类