案例 | 高龄男性胆管结石成功穿刺取石术
案例 | 高龄男性胆管结石成功穿刺取石术
近日，某医院成功为一位75岁高龄男性患者实施胆管结石穿刺取石术。患者长期卧床并丧失言语能力，多家医院因手术风险较高未予实施取石手术。最终，医院专家团队经过多次讨论，决定为患者实施穿刺取石手术。手术过程顺利，患者生命体征平稳，术中未出现任何并发症。
患者为75岁老年男性，长期卧床并丧失言语能力。据家属回忆，患者早年曾多次出现腹痛伴发烧症状，经当地医院初步诊断为胆管结石。由于患者高龄年龄偏大、身体状况复杂，基础疾病较多，多次脑梗死病史，且存在沟通障碍，多家医院认为手术风险较高，未予实施取石手术。
患者家属在寻求多方治疗后，最终选择来到某医院就诊。医院接诊后，对患者进行了全面的体格检查和辅助检查，确认了胆管结石的诊断，并评估了患者的整体健康状况。考虑到患者的特殊情况，医院专家团队经过多次讨论，决定为患者实施穿刺取石手术。由医院经验丰富的肝胆外科专家主刀，通过精准的穿刺定位，成功将导管置入胆管内，利用先进的取石设备将结石逐一取出。手术过程顺利，患者生命体征平稳，术中未出现任何并发症。
关于肝内外胆管结石
肝内外胆管结石是我国一种常见的疾病，发病原因可能和遗传、胆道感染、生活环境、饮食习惯等相关。虽然它是一种良性疾病，但病情较为复杂多变，通常因为不能及时治疗或者反复复发而导致诸如胆管炎、脓毒血症、胰腺炎、肝硬化以及胆管癌等的发生，给患者的健康造成巨大的危害。
肝内外胆管结石目前的主要治疗手段是外科手术治疗。
其治疗的基本方针为“去除病灶、取尽结石、矫正狭窄、通畅引流、防治复发”。
一是因为它病因复杂，二是传统的治疗方法效果不太理想，尤其是在结石取尽率的提高和结石复发率减少等关键问题上难以攻克。
手术操作原理
PTCSL手术全称为“经皮经肝胆道镜碎石取石术”，它是一种通过经皮肤穿刺进入肝内胆管，从而以穿刺窦道为基础进一步治疗肝内外胆道疾病的治疗手段。
首先，它需要在患者的中上腹皮肤和肝脏直接钻孔直通肝内胆管，建立外界到肝内胆管的通道（一般1个孔，每个孔直径5mm，对于复杂结石可能会增加1-2孔），然后通过这个通道用胆道镜找到结石，把结石打碎，再用取结石的器械把结石逐个取出来，最后通过通道放置引流管引流胆汁。整个操作大体完成。
手术的适用症
总的来说，PTCSL手术主要用于复杂肝内外胆管结石的治疗，尤其适合那种有多次胆道手术史的、结石分布在多个肝脏节段等无法或拒绝做传统手术治疗的患者。具体适用人群包括：
01胆管多发性结石、结石量多，手术难以取尽，术后残留结石的患者；
02肝切除术后、胆肠吻合术后，胆管残留结石的患者；
03各种肝内外胆管手术后结石形成、复发的患者；
04多次胆道手术后，再次做传统手术困难，或者不愿意再做开腹或腹腔镜手术的患者；
05肝胆管结石合并胆管狭窄、局限行性胆管结石的患者；；
06胆肠吻合术后吻合口狭窄、胆道梗阻的患者；
07高龄、高危肝胆管结石合并感染，不宜使用传统手术的患者；
08因各种原因做ERCP不成功或不适合做ERCP的胆总管结石患者；
09门静脉高压、门静脉栓塞、门静脉海绵样变合并肝内胆管结石的患者；
10肝移植术后肝内胆管结石患者。
该微创手术的优势
PTCSL微创手术在治疗复杂肝内胆管结石上，具有手术创伤小、患者恢复快、患者痛苦少、住院费用低等优势。
另外，这个手术方式还可以取到胆管末梢的结石和纠正胆管狭窄，从而避免患者反复开腹手术。
同时，根据结石量的多少，可以采取分次取石的方式，通过1到3次损伤较小的方式以达到把肝内胆管结石取干净的目的。其中，两次手术间隔时间根据患者恢复情况决定，可以手术后5天左右再次取石，也可以手术后6-8周后经窦道胆道镜取石。
术后，医院医护人员对这位患者进行了密切观察，提供了全方位的护理和康复指导，包括定期更换敷料、预防感染、营养支持等。患者恢复良好，未出现感染、出血等并发症。
经过一段时间的精心治疗和护理，患者病情稳定，胆管结石已完全取出。患者家属对治疗效果非常满意，并对医院医护人员的专业精神和优质服务给予了高度评价。患者已顺利出院，回家后进行进一步的康复和随访治疗。
本例高龄男性胆管结石患者，由于多次脑梗死病史、长期卧床、言语丧失等特殊情况，给治疗带来了极大的挑战。但通过医院专家团队的精心策划和精湛技艺，成功实施了穿刺取石手术，使患者得以康复。此病例的成功不仅体现了医院在肝胆外科领域的专业水平，也为医院在处理复杂、高风险案例方面积累了宝贵经验。