全球最权威的个体化的VTE风险评估量表——Caprini（卡普里尼 ）评分
全球最权威的个体化的VTE风险评估量表——Caprini（卡普里尼 ）评分
静脉血栓栓塞症（VTE）因发病率高、死亡率高、漏诊率高，已成为临床医务工作者面临的严峻考验，但同时，这一疾病也被认为是“最有可能预防的一种致死性疾病”。那么，如何才能简便、准确的筛选出VTE高危人群，降低发病率、死亡率，降低医疗纠纷呢？今天给大家介绍全球最权威的个体化的VTE风险评估量表——Caprini（卡普里尼 ）评分。
Caprini评估表是一种有效、简单方便、经济实用的VTE风险预测评估工具；能有效帮助临床医生鉴别VTE高危患者，辅助预防方案的选择，从而减少VTE发生率，改善患者预后及生活质量，减少医疗费用。
Caprini血栓风险评估量表介绍
该风险评估量表于2005年发表，2009年又发表了修改版本。Caprini评估表包含了大约40个不同的血栓形成危险因素，基本涵盖了外科手术和住院患者可能发生VTE的所有危险因素，通过这些危险因素对患者进行VTE风险评分。每个危险因素根据危险程度的不同赋予1～5不同的分数，最后根据得到的累积分数将患者的VTE发生风险分为低危（0～1分）、中危（2分）、高危（3～4分）、极高危（≥5分）4个等级，不同的风险等级推荐不同的VTE预防措施，包括预防措施的类型及持续时间等。
Caprini血栓风险评估量表内容
表一 Caprini 血栓风险评估量表
表二：评分后危险度分级及预防方案
风险因素总分 | 风险等级 | DVT发生率 | 推荐预防方案 |
|---|---|---|---|
0-1 | 低危 | <10% | 早期活动 |
2 | 中危 | 10-20% | 药物预防或物理预防 |
3-4 | 高危 | 20-40% | 药物预防和/或物理预防 |
5 | 极高危 | DVT发生率40-80%，死亡率1-5% | 药物预防和物理预防 |
Caprini血栓风险评估表临床应用举例
举例：临床医生评估患者VTE发生风险：60岁接受开腹胃癌根治术的正常体重的男性患者
- 分析患者的风险因素：
- 年龄41-60岁——1分
- 卧床（>72h）——2分
- 大手术(>45分钟) ——2分
- 恶性肿瘤——2分
- 中央静脉通路——2分
- 患者不满足高出血风险
计算患者的风险评分：1+2+2+2+2=9分
判断患者的风险等级：总分>5分，为VTE极高危人群
相应的推荐预防方法：药物预防（LMWH）和物理预防
临床使用低分子量肝素分为两步走
01 评估血栓形成的风险：
可使用多种评分方法Wells评分、Autar评分、Padua预测评分表、RAP评分法、Caprini评分等。
02 排除患者出血的风险：
鉴于抗凝预防本身潜在出血并发症，应对患者出血风险进行评估，以下为抗凝禁忌症：
- 近期中枢神经系统出血、颅内或脊髓损伤且出血可能性大者；
- 活动性出血，24h内输血超过2个单位
- 慢性出血且48h出血量较明显；
- 血小板计数＜50×10^9/L
- 严重的血小板功能障碍，特点是血小板数目多无明显减少，但血小板功能检查异常（如出血时间延长，凝血酶原消耗减低，凝血活酶生成不佳，束臂试验阳性），但凝血时间、凝血酶原时间、凝血酶时间以及部分凝血活酶时间均正常。
- 近期进行出血风险很高的大型手术
- 潜在的凝血机制障碍，如：①凝血因子异常，如Ⅷ因子缺乏、严重的肝脏疾病；②凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间延长（除外狼疮抗凝物质）。
- 脊髓麻醉或腰椎穿刺
- 易跌倒的高危病人（头部外伤）