2024 JASE第11期精粹：心血管超声领域八大前沿研究汇总

2024 JASE第11期精粹：心血管超声领域八大前沿研究汇总

《Journal of the American Society of Echocardiography》（JASE）是美国超声心动图学会的官方期刊，也是心血管超声领域权威指南的主要发布平台。本文对2024年第11期的8篇重要研究进行了精要总结，内容涉及心血管超声领域的多个前沿话题。

多巴酚丁胺负荷超声心动图在低跨瓣压差主动脉瓣狭窄中的应用

原文标题：Dobutamine Stress Echocardiography in Low-Gradient Aortic Stenosis

文章类型：原创研究

文章亮点

• 无论左心室射血分数（LVEF）如何，多巴酚丁胺负荷超声心动图（DSE）在低跨瓣压差主动脉瓣狭窄（AS）患者中应用安全。
• DSE可增加每搏输出量（SV），与LVEF无关。
• 通过心脏计算机断层扫描（C-CT）或DSE评估的AS严重程度因LVEF不同存在异质性。
• DSE与C-CT诊断一致性最高的患者为LVEF <35%。
• 在C-CT判定的重度AS诊断中，平均跨瓣压差（MG）和主动脉瓣峰值流速（Vmax）优于主动脉瓣口面积（AVA）。

摘要

• 重要性：指南推荐对LVEF <50%的低跨瓣压差AS患者使用DSE，但LVEF >35%患者的DSE数据仍有限。
• 目的：评估DSE在广泛LVEF范围内的低跨瓣压差AS患者中的诊断准确性，并分析其与LVEF的交互作用。
• 设计、设置与人群：纳入平均跨瓣压差<40 mmHg、AVA<1.0 cm²、每搏输出量指数≤35 mL/m²的患者，根据LVEF分层（LVEF<35%、35%-50%、>50%）。
• 暴露：所有患者均接受DSE和C-CT检查。
• 主要结局指标：通过C-CT定义重度AS的标准为男性主动脉瓣钙化评分≥5,000 AU，女性≥1,200 AU。
• 结果：121例患者中，LVEF<35%组（78例）的DSE平均压差和Vmax曲线下面积（AUC=0.90）诊断准确性最高，阈值分别为30 mmHg和377 cm/s；而LVEF≥35%组（35%-50%和>50%）的AUC显著降低（0.67-0.60）。指南阈值对所有LVEF<50%患者的敏感性/特异性为49%/84%。
• 结论与意义：DSE在低跨瓣压差AS患者中安全且可增加SV，但其跨瓣压差与C-CT评估的AS严重程度的一致性因LVEF而异，LVEF<35%患者诊断准确性最高。

核心图解

关键词
主动脉瓣狭窄（AS） • 多巴酚丁胺负荷超声心动图（DSE） • 低跨瓣压差AS • 左心室射血分数（LVEF） • 心脏计算机断层扫描（C-CT）

多巴酚丁胺负荷超声心动图在低跨瓣压差主动脉瓣狭窄现代管理中的角色优化

原文标题：Refining the Role of Dobutamine Stress Echocardiography for Low-Gradient Aortic Stenosis in the Current Management Era

文章类型：编辑评论

摘要
低剂量DSE在LVEF降低的AS患者中的解读是心血管专科医师培训的重要内容。DSE用于准确评估AS严重程度以指导临床决策具有重要价值。现行指南将重度AS定义为AVA<1.0 cm²、峰值流速>4 m/s或MG>40 mmHg，但当AVA与跨瓣压差不一致时（约占超声评估患者的1/3），分类仍具挑战性。

关键词
多巴酚丁胺负荷超声心动图（DSE） • 低跨瓣压差AS • 分级不一致 • 指南

左房室耦合指数：一种优化心力衰竭预后的新型舒张功能参数

原文标题：Left Atrioventricular Coupling Index: A Novel Diastolic Parameter to Refine Prognosis in Heart Failure

文章类型：原创研究

文章亮点

• 左房室耦合指数（LACi）可通过常规超声心动图计算。
• LACi与左心室舒张功能障碍（LV DD）相关。
• LACi是心力衰竭（HF）患者预后的独立预测因子。

摘要

• 背景：LACi（左房与左室舒张末期容积比值）与多种临床场景的预后相关，但其与LV DD的关系尚未明确。
• 方法：回顾性分析1,358例稳定期HF患者（推导队列），根据LACi三分位分层，通过Cox回归评估其对全因死亡或HF再住院的预测价值，并在242例外部队列中验证。
• 结果：LACi中位值0.29（四分位距0.39-0.42）。LACi最高三分位（>0.96）患者年龄更大、HF症状更严重。随着LACi升高，1级DD比例下降，3级DD比例显著增加（8%、23%、46%，P<0.0001）。LACi≥1.5对中重度DD的AUC为0.75。中位随访28个月，407例（95%）达到终点。多变量分析显示，LACi每增加0.1 SD，风险比（HR）为1.16（95%CI 1.06-1.28，P=0.002），其预测价值优于DD分级系统（净重分类改善指数=0.350，P<0.0001）。
• 结论：LACi与DD严重程度相关，是HF患者预后的独立预测指标。

核心图解

核心图解 LACi与HF患者DD及预后的关联。图示LACi的测量方法（左上）、LACi与LV DD的关系（右上）、LACi与未调整（左下）及调整后（右下）预后的关联。EDV：舒张末期容积。

关键词
左心房 • 左心室 • 心力衰竭（HF） • 舒张功能 • 预后

左房室耦合指数：左心房最小容积的临床意义可能超过最大容积

原文标题：Left Atrioventricular Coupling Index: When Minimal Left Atrial Volume Is Actually ‘More’ Than Maximal Left Atrial Volume

文章类型：编辑评论

摘要
利用超声心动图参数预测HF患者再住院和死亡风险是研究热点。Carluccio等开发的HFrEF（射血分数降低型HF）风险评分纳入了左心房（LA）、左心室（LV）、舒张功能和右心室（RV）参数。PARAGON-HF试验的亚组分析显示，HFpEF（射血分数保留型HF）患者的LV质量指数、肺动脉收缩压和RV舒张末期面积与不良事件风险相关。一项纳入3,736例HF患者的Meta分析表明，RV整体纵向应变（GLS）与死亡率相关。

关键词
左心房容积 • 心力衰竭（HF） • 预后 • 超声心动图

儿童心肌自然剪切波行为的演变：决定因素与可重复性分析

原文标题：Evolution of Natural Myocardial Shear Wave Behavior in Young Hearts: Determinant Factors and Reproducibility Analysis

文章类型：原创研究

文章亮点

• 儿童心肌自然剪切波（SW）易于检测和追踪。
• SW速度与年龄显著相关，提示心肌僵硬度（MS）随年龄增长。
• 评估MS需建立年龄特异性SW参考值。
• SW速度与儿童舒张功能参数高度相关。

摘要

• 背景：传统超声评估儿童心肌舒张功能具有挑战性。高帧频超声通过测量心肌SW传播速度可间接评估MS。
• 方法：纳入106例健康儿童（≤18岁）和成人（19-80岁），使用改良商用超声仪采集高帧频图像，测量室间隔SW传播速度。
• 结果：SW速度随年龄增长显著升高（r=0.73，P<0.01）。儿童SW速度与室间隔厚度、左室舒张末期内径（LVEDD）、收缩压、整体纵向应变（GLS）、二尖瓣E/e'、等容舒张时间（IVRT）和减速时间（DT）相关（P<0.05）。多变量分析显示，年龄、E/e'和GLS是SW速度的主要预测因子（r=0.84）。
• 结论：自然SW速度可定量检测，且与年龄和舒张功能显著相关，是儿童舒张功能评估的潜在工具。

核心图解
核心图解 （A）影响儿童SW行为的因素；（B）SW速度与年龄的对数回归模型（灰色为95%置信区间）。ECG：心电图；IVCT：等容收缩时间。

关键词
自然剪切波（SW） • 超声心动图 • 高帧频（HFR） • 心肌僵硬度（MS） • 儿童舒张功能

左心发育不全综合征围产期心脏功能适应性改变：纵向分析

原文标题：Perinatal Cardiac Functional Adaptation in Hypoplastic Left Heart Syndrome: A Longitudinal Analysis

文章类型：开放获取原创研究

文章亮点

• HLHS胎儿期已存在右心室（RV）重构和心肌功能异常。
• 上述改变在新生儿期持续进展。
• 胎儿期HLHS心输出量（CO）增加完全依赖SV升高。
• 新生儿期HLHS的CO由SV和心率共同驱动。
• 围产期管理需平衡体循环阻力（SVR）降低与肺循环阻力（PVR）升高。

摘要

• 背景：HLHS新生儿RV输出显著高于正常新生儿，本研究探讨其围产期心脏适应机制。
• 方法：前瞻性纳入35例HLHS胎儿和17例对照，在妊娠晚期（38±3周）及出生后6、24、48小时行系列超声检查，采用斑点追踪技术评估心功能。
• 结果：HLHS胎儿RV输出与对照相当，但RV呈球形扩张、相对室壁厚度降低（0.40±0.08 vs 0.49±0.10，P<0.01），Tei指数升高（0.65±0.11 vs 0.43±0.07，P<0.0001）。HLHS新生儿RV纵向收缩应变改善（-57±4% vs -14±3%），但圆周应变和旋转形变降低，右房纵向应变显著升高（出生后48小时：-38±11% vs -24±13%，P<0.0001）。
• 结论：HLHS胎儿期即存在RV几何形态和功能异常，新生儿期进一步改变可能与RV负荷急性变化相关。

核心图解
核心图解 HLHS胎儿及新生儿心脏几何与功能改变。（A）RV纵向应变曲线；（B）心尖旋转曲线；（C）参数变化蛛网图（粉色：胎儿HLHS；蓝/紫色：新生儿HLHS；绿色：对照）。

关键词
左心发育不全综合征（HLHS） • 胎儿与新生儿心脏 • 围产期 • 超声心动图 • 斑点追踪技术

危重右心与左心梗阻性病变围产期循环过渡的比较

原文标题：A Comparison of Perinatal Circulatory Transition in Critical Right and Left Heart Obstructive Lesions

文章类型：开放获取原创研究

文章亮点

• 肺动脉闭锁（PA）组出生首日心输出量（CCO）低于HLHS组。
• 左右心危重先心病（CHD）脑灌注不足的机制不同。
• CCO、卵圆孔（PFO）和动脉导管血流调控肺循环（Qp）与体循环（Qs）。

摘要

• 背景：HLHS围产期存在Qs和脑血流减少、Qp增加，本研究探讨危重肺动脉流出道梗阻（POPO）的循环改变是否与HLHS类似。
• 方法：前瞻性对POPO（n=19）、HLHS（n=31）和对照（n=21）进行产前（36-39周）及出生后6-96小时超声评估，比较CCO、上腔静脉（SVC）血流、Qp/Qs及脑血管阻力指数（RI）。
• 结果：POPO胎儿CCO低于HLHS（P<0.01）。出生后6小时POPO组CCO低于对照，但24-96小时恢复；HLHS组CCO全程高于对照。两组Qs和SVC血流均低于对照，Qp在POPO 48-96小时（P<0.05）和HLHS全程（P<0.001）增加。出生后大脑中动脉（MCA）RI在POPO和HLHS中升高，而对照呈下降趋势。
• 结论：POPO与HLHS围产期血流动力学改变不同，前者早期CCO降低，后者CCO升高，但两者均存在Qs和脑血流受损。

核心图解
核心图解 HLHS与POPO围产期血流动力学变化示意图。箭头表示各时间点变化方向，颜色表示与对照的差异（绿色：无变化；红色：升高；蓝色：降低）。

关键词
先天性心脏病（CHD） • 危重型 • 左心发育不全综合征（HLHS） • 肺动脉流出道梗阻 • 围产期过渡

三尖瓣反流患者评估进展：瓣膜干预前后的超声心动图评价--前沿综述

原文标题：Advances in the Assessment of Patients With Tricuspid Regurgitation: A State-of-the-Art Review on the Echocardiographic Evaluation Before and After Tricuspid Valve Interventions

文章类型：前沿综述

文章亮点

• 三尖瓣（TV）解剖独特且处于特殊血流动力学环境。
• 准确评估三尖瓣反流（TR）严重程度及其对右心影响是治疗关键。
• 经导管三尖瓣介入（TTVI）后残余TR评估决定预后。

摘要
TR显著影响患者预后，但多数晚期右心衰竭患者未及时接受TV手术。经导管TV介入（TTVI）可安全有效减轻TR，改善生活质量。指南强调需通过超声评估TR严重程度、右心腔改变及TV解剖以选择干预策略，但传统二维超声易低估TR。三维超声（3DE）可精准测量反流口面积（EROA）、右室射血分数（RVEF）及瓣环形态，且不受射流形态影响。TTVI后需评估残余TR以判断手术成功与否。本综述系统分析TTVI前后超声参数的准确性，为TR标准化诊疗提供依据。

核心图解
核心图解 经胸3DE评估继发性TR（STR）。（A）心室面观；（B）心房面观；（C）复杂射流定量；（D）右室容积与RVEF；（E）瓣环形态；（F）右房功能。AML：二尖瓣前叶；AO：主动脉；ATL：三尖瓣前叶；RVOT：右室流出道；STL：三尖瓣隔叶。

关键词
三尖瓣 • 经导管三尖瓣介入（TTVI） • 三尖瓣反流（TR）分级 • 右心室（RV） • 右心房（RA）