血液学检验骨髓象检查

血液学检验骨髓象检查

骨髓检查是诊断多种疾病的重要手段，特别是对于血液系统疾病的诊断具有不可替代的作用。通过骨髓检查，可以了解骨髓中造血组织的增生情况、正常骨髓细胞构成比例的改变以及有无异常细胞。本文将详细介绍骨髓检查的各个方面，包括适应证、禁忌症、标本采集、涂片制作、检查方法、结果报告以及骨髓活检等内容。

一、概述

1. 适应证和禁忌症

适应证：

• 贫血、出血、白血病
• 全血细胞减少，白细胞增多伴有幼稚细胞
• 考虑有血液寄生虫病（如黑热病、疟疾等）
• 骨髓转移瘤和异常蛋白血症
• 不明原因的发热，肝、脾、淋巴结肿大，胸骨压痛、恶病质

禁忌证：

• 严重出血的血友病患者
• 晚期孕妇慎做
• 小儿及不合作者不宜作胸骨穿刺

2. 临床应用

• 了解骨髓造血功能
• 辅助诊断与鉴别诊断血液系统疾病及非血液系统疾病
• 协助血液系统疾病的疗效观察、预后的判断

二、标本的采集

1. 骨髓取材的部位

• 首选为髂骨，其次是胸骨、棘突
• 2岁以下小儿主张用胫骨粗隆穿刺

2. 髂后上棘穿刺术

• 患者体位：侧卧，上面的腿向胸部弯曲，下面的腿伸直
• 消毒与麻醉：用碘酒、酒精消毒局部，注射2%的普鲁卡因1~2ml
• 穿刺操作：穿刺针与骨棘面垂直，达骨髓腔时有空松感
• 标本采集：抽取骨髓液0.1~0.2ml，立即置载玻片上并涂片

3. 标本采集的质量保证

• 严格无菌，预防感染
• 抽吸骨髓液用力要缓慢，吸取量以0.1~0.2ml为宜
• 多部位穿刺可提高某些疾病的诊断率

4. 取材失败的原因

• 部分稀释：骨髓有核细胞减少，成熟细胞比例增加
• 完全稀释：无骨髓成分，与血片一样

5. 干抽

• 定义：非技术操作或穿刺不当而抽不出骨髓液或只抽到少量血液
• 常见于：原发性和继发性骨髓纤维化症、骨髓极度增生、骨髓增生减低、肿瘤骨髓浸润

三、骨髓涂片、染色及其质量保证

1. 涂片制作注意事项

• 推片角度：30°角为宜
• 抽取骨髓液后应立即制备骨髓涂片
• 选择含骨髓小粒多的标本作涂片效果更佳
• 涂片制成后，应在空气中快速摇动或扇干

2. 染色注意事项

• 染色时间的长短与气温、染料的性质有关
• 若染色太浅，可于涂片干燥后重染
• 染色过深或有沉淀物，可干燥后滴加甲醇数滴，稍停后冲洗
• 制备的骨髓涂片宜全部送检，供染色选择、血细胞化学染色或会诊用

四、骨髓象检查的方法

1. 检查的步骤

低倍镜观察：

• 观察取材、涂片、染色情况是否满意
• 判断有核细胞增生程度
• 细胞的计数及分类
• 观察骨髓片边缘和尾部，注意寻找有无体积较大散在或成堆出现的特殊病理细胞

油镜观察：

• 先浏览各类细胞的形态学特点
• 进行细胞分类
• 观察各系各阶段细胞的形态是否正常

2. 结果计算和报告单的填写

结果计算：

• 计算各系细胞及各期细胞占有核细胞总数的百分比
• 算出各阶段粒细胞总和与各阶段有核红细胞总和的粒：红比值
• 计算各期巨核细胞百分比或各期巨核细胞的个数

报告单的填写：

• 骨髓特征
• 报告血涂片检查结果
• 报告组织化学染色结果
• 填写诊断意见
• 打印骨髓图文报告单

五、正常骨髓象

1. 有核细胞增生活跃
2. 粒细胞系占50%-60%
3. 红细胞系占20%
4. 淋巴细胞占20-25%
5. 单核细胞＜4%
6. 浆细胞＜2%
7. 巨核细胞7~35个
8. 无特殊病理细胞及血液寄生虫

六、骨髓活检

1. 临床意义

• 正确判断血细胞减少患者的骨髓增生程度及其病因
• 判断骨髓的铁储存
• 明确诊断某些疾病及化疗后骨髓的抑制程度
• 用于某些疾病诊断、造血微环境及骨髓移植的研究
• 用于各种急、慢性白血病和骨髓增生异常综合征的诊断、疗效观察和预后判断
• 诊断慢性骨髓增生性疾病
• 明确“干抽”的原因

2. 适应证

• 反复多部位骨髓穿刺表现为“干抽”
• 全血细胞减少，反复骨髓穿刺均为“血稀”
• 某些贫血、原因不明的发热、脾或淋巴结肿大
• 凡需进行骨髓涂片检查的所有血液病患者

3. 禁忌证

• 除血友病外，骨髓活检目前尚无绝对的禁忌证