健康科普丨尿里泡沫多、双腿水肿？警惕糖尿病肾病的早期信号

健康科普丨尿里泡沫多、双腿水肿？警惕糖尿病肾病的早期信号

糖尿病肾病（DKD)是由糖尿病引起的一种慢性并发症，也是糖尿病致死、致残的主要原因。它是由糖尿病引起严重的微血管病变而导致的肾小球硬化，临床上以持续白蛋白尿（需排除其他原因引起的蛋白尿）或（和）肾小球滤过率（GFR）进行性下降为特征，最终可进展为终末期肾病（ESRD)。无论是1型还是2型糖尿病，大约30%~40%的糖尿病患者可发展为糖尿病肾病。

糖尿病肾病的早期信号

• 微量白蛋白尿：是肾开始损伤的标志，也是发现早期肾病的有效筛查方法。
• 水肿：早期可无症状，后期逐渐出现全身水肿。
• 尿中泡沫增多。
• 轻-中度贫血：需排除其他原因引起的贫血。
• 视力下降、视物模糊。
• 血肌酐升高：血肌酐能准确地反映肾实质受损的情况，但不敏感，血肌酐一旦升高提示肾小球受损超过50%（需排除有无感染、高血糖、腹泻等原因）。
• **估算肾小球滤过率eGFR＜60ml/min/(1.73m2)**且持续超过3个月，可称为eGFR下降。

糖尿病肾病的易患因素

有高血糖、高血压、高血脂、肥胖、吸烟等疾病和不良习惯的人。

糖尿病肾病的诊断标准

糖尿病肾病的患者多数病程较长，一般同时存在糖尿病视网膜病变，以蛋白尿为主而不伴肉眼血尿，同时肾小球滤过率逐渐下降。值得注意的是，糖尿病患者也可发生其他原因引起的肾损害，即非糖尿病性肾脏病。因此，出现以下任一情况，应考虑是由其他病因引起，必要时应进行肾活检。肾穿刺活检是诊断糖尿病肾脏病和鉴别非糖尿病肾病的金标准。

1. 糖尿病存在大量白蛋白尿（排除其他原因引起的蛋白尿）；
2. 或以下情况存在微量白蛋白尿：

• 存在糖尿病视网膜病变；
• 1型糖尿病病程超过10年。

早期筛查方法

早期筛查，有利于糖尿病患者早期防治糖尿病肾病，改善预后。

• 1型糖尿病（T1DM）患者：病程≥5年以上的1型糖尿病患者，每半年应至少进行一次尿微量白蛋白尿（UACR）检测、血肌酐及肾小球滤过率（eGFR）评估。
• 2型糖尿病（T2DM）患者：2型糖尿病在确诊时就应该进行尿微量白蛋白尿（UACR）检测、血肌酐及肾小球滤过率（eGFR）评估，以后每半年应至少筛查一次。

其他检查项目：肾脏超声及眼底检查。

糖尿病肾病的饮食与运动建议

饮食

改善饮食习惯，强调蛋白质的合理摄入，限制热量摄入，低盐、低钾、补充维生素及微量元素。

• 限制蛋白质的总量：对于非透析DKD患者，每日蛋白质摄入按照0.6-0.8克/公斤给予，提高优质蛋白的比例。
• 热量：在低蛋白饮食时，热量供给必须充足，以维持正常生理需要。每天摄入30-35千卡/千克体重的热能。
• 限盐：氯化钠的摄入少于5.0 g/d，可防止高血压、心脑血管等事件的发生。

运动

一方面，长期、规律、适度的运动可减轻体重、控制血糖和血压、改善脂质代谢、提高生活质量，有助于糖尿病肾病防治；另一方面，规律的运动训练可以改善糖尿病肾病患者的心肺耐力、肌肉强度和健康相关生活质量，减轻机体炎症状态，降低心血管疾病风险，延缓肾功能损害等。因此，运动对于糖尿病肾病患者尤为重要，建议大家根据自身情况进行合理、规律、适度的体育锻炼，运动应从低强度、低运动量开始，避免憋气动作或高强度的运动。

糖尿病肾病的防治措施

• 严格控制血糖：糖尿病患者的血糖控制目标为空腹血糖：4.4-7.0mmolL，非空腹血糖＜10.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7.0%。
• 积极控制血压：糖尿病患者血压控制目标在130/80mmHg以下，舒张压不宜低于60mmHg，并根据并发症及耐受情况设定个体化血压目标。
• 合理控制血脂：普通糖尿病患者应控制低密度脂蛋白＜2.6mmol/L，糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病患者应控制低密度脂蛋白＜1.8mmol/L。
• 适当控制体重：肥胖糖尿病患者应降低体重，体重指数应控制＜24kg/m2。
• 忌烟戒酒降尿酸：糖尿病患者若合并高尿酸血症应控制尿酸在360umol/L以下，若有痛风发作时血尿酸应维持在300umol/L以下。

重点建议

• 所有2型糖尿病及病程≥5年的1型糖尿病患者至少每半年进行1次UACR（mg/g）和eGFR为筛查指标；
• 糖尿病患者UACR>300mg/g或eGFR30-60ml·min-1·（1.73m2）-1应每年监测≥2次以指导治疗；
• 每日进行≥30min运动，每周不少于5天。

早期筛查、及时诊断，控制血压、血糖、体重、调节血脂、适当运动对糖尿病肾病的防治至关重要，定期检测尿微量白蛋白，及时发现早期肾脏受损，发现尿检或肾功能异常时，应及时到肾内科就诊。