室速与室上速的鉴别四步法

室速与室上速的鉴别四步法

室速与室上速是两种不同类型的心律失常，鉴别对于临床诊断和治疗较为重要，室速与室上速鉴别的四步法需综合观察心电图特征、评估心率、药物试验等多方面因素。

观察心电图特征

• QRS波群宽度：室速的QRS波群通常较宽，时间一般超过0.12秒，甚至更宽，表现为宽大畸形；而室上速的QRS波群较窄，时间一般不超过0.12秒，形态正常。

• 心房波：室上速时容易见到心房波，如房扑时的心房波；而室速时则没有心房波，均为室性波动。

• 心室夺获与融合波：室速可能伴有心室夺获或融合波，表现为在室性心动过速的心电图中插入一个正常的窦性P波后，跟随一个正常的QRS波群，室上速则无此现象。

评估心率

• 室速的心率通常在100-250次/分钟，室上速的心率则在150-250次/分钟。但需注意，两者心率范围有重叠，不能仅凭心率来鉴别。

药物试验

• 腺苷试验：腺苷对室上速有诊断价值，注射后室上速可迅速终止，而对室速则无效。

• 维拉帕米或普罗帕酮试验：这两种药物对室上速有治疗作用，但对室速可能无效或加重病情，需谨慎使用。

电生理检查

• 在必要时，通过电生理检查刺激心室和心房，观察心室和心房的反应，可以明确区分室速和室上速。这种方法更为准确，但操作复杂，需由专业医生进行。

在治疗过程中，需根据具体病因和患者情况选择合适的治疗方案，并注意监测病情变化，及时调整治疗方案。患者也应注意避免诱因、保持健康生活方式，并严格遵医嘱用药，以促进康复。

室速与室上速的治疗方法

• 室速的治疗方法有对于血流动力学稳定的室速患者，可以遵医嘱给予静脉抗心律失常药物治疗，对于尖端扭转型室速，应静脉注射硫酸镁，以纠正电解质紊乱并稳定心肌细胞膜。对于预防室速复发，需治疗原发病，改善心功能，去除诱因。对于非持续性室速患者，若心脏结构和功能无异常且无症状，通常不需治疗，若症状明显或合并器质性心脏病，则可给予β受体阻滞剂等药物治疗

• 室上速的治疗方法可以尝试用物理方法刺激迷走神经来终止发作，如压舌头催吐、冷水洗脸、压迫眼球等。这些方法通过反射性兴奋迷走神经，可终止部分室上速的发作。抗心律失常药物能够控制心室率，降低心肌耗氧，终止室上速的发作。但需注意，长期服用抗心律失常药物可能存在副作用，患者需要遵医嘱用药。通过食道电生理检查，利用超速抑制法终止室上速的发作。