盲法FODMAP再引入研究：带来IBS患者个性化饮食管理新视角
盲法FODMAP再引入研究：带来IBS患者个性化饮食管理新视角
在肠易激综合征（IBS）治疗领域，低发酵性寡糖、双糖、单糖及多元醇（FODMAP）饮食受到广泛关注，本研究深入探讨了低FODMAP饮食在肠易激综合征治疗中的效果，并通过精心设计的盲法实验流程，分析了重新引入FODMAP食物具体触发症状的食物种类及触发时间，为患者带来了个性化饮食管理的新视角。
近年来，低发酵性寡糖、双糖、单糖及多元醇（FODMAP）饮食因其在减轻肠易激综合征（IBS）症状方面的显著效果而受到广泛关注。低FODMAP饮食通过减少肠道内发酵糖类的摄入，降低肠道气体和腹胀，进而缓解症状。然而，低FODMAP饮食的实施特别是再引入阶段，面临着诸多挑战。再引入阶段要求逐步重新引入FODMAP食物，以识别具体触发症状的食物种类，这一过程既耗时又存在高度主观性，同时缺乏盲法对照，使得既往相关研究结果的可靠性和临床应用的可行性受到质疑。
2024年7月，Gastroenterology杂志发表了一篇题为“Efficacy and Findings of a Blinded Randomized Reintroduction Phase for the Low FODMAP Diet in Irritable Bowel Syndrome”的文章，该项研究通过双盲随机对照试验，系统地评估了低FODMAP饮食再引入阶段触发症状的情况。
研究方法
本研究包括了6周的低FODMAP饮食期和随后的9周盲法随机再引入阶段，再引入阶段患者被随机分配到6种FODMAP饮食（果聚糖、果糖、半乳寡糖、乳糖、甘露醇、山梨醇）或对照组（葡萄糖）中。研究对象为117名IBS患者，这些患者均完成了PHQ-15、PHQ-12、VSI及IBS-QoL问卷调查。
研究结果
低FODMAP饮食的显著效果
研究首先证实了低FODMAP饮食对IBS患者症状的显著改善作用。在为期6周的饮食干预后，IBS症状严重度评分（IBS-SSS）从基线的（301±97）分显著下降至（150±116）分，80%的患者对低FODMAP饮食有响应，这一结果与既往研究结果一致。
心理社会共病和生活质量的改善
除了症状的改善，PHQ-15、PHQ-12、VSI及IBS-QoL问卷结果显示，患者的焦虑、抑郁情况及躯体症状和生活质量均得到了改善，表明低FODMAP饮食对患者的心理社会共病和生活质量有显著正面影响。
体重和饮食摄入的变化
在低FODMAP饮食期间，患者的体重和热量摄入均有所下降，尽管这种变化具有统计学意义，但其临床意义和长期影响仍需进一步研究。
盲法再引入阶段的个性化反应
进入9周的盲法再引入阶段，85%的患者出现了症状复发，平均每位患者对（2.5±2）种FODMAP表现出敏感性。这种高度个性化的反应模式揭示了IBS患者对不同FODMAP成分的异质性，强调了个体化饮食管理的重要性。
FODMAP触发因素的识别
在再引入的FODMAP中，果聚糖和甘露醇分别以56%和54%的触发率成为最主要的症状诱发因素。此外，半乳寡糖、乳糖、果糖及山梨醇也分别以35%、28%、27%及23%的触发率被识别为重要的FODMAP触发因素。对照组的葡萄糖也意外地在26%的患者中引起了症状复发，这一发现值得进一步探究。
症状复发的时间模式
研究还观察到症状复发具有特定的时间模式。甘露醇和山梨醇在再引入的第1天即引起腹痛增加，果聚糖和半乳寡糖在第2天，而乳糖则在第3天。这一发现为临床实践中症状监测和饮食调整提供了时间参考。
总结
综上所述，这项研究通过盲法再引入FODMAP的方法，不仅证实了低FODMAP饮食对IBS患者症状的显著改善效果，还揭示了个体化饮食再引入的重要性。研究结果强调了在IBS治疗中考虑个体差异的必要性，并为未来的饮食干预研究提供了新的方向。随着对IBS病理生理机制的进一步了解和饮食干预策略的不断优化，我们有理由相信，IBS患者的生活质量将得到更大的提升。
参考文献
Van den Houte K, Colomier E, Routhiaux K, et al. Efficacy and findings of a blinded randomized reintroduction phase for the Low FODMAP Diet in irritable bowel syndrome. Gastroenterology[J]. 2024,167(2):333-342. DOI: 10.1053/j.gastro.2024.02.008.