关于甲状腺癌的术后随访，这些重点你要知

关于甲状腺癌的术后随访，这些重点你要知

近年来，甲状腺癌的患病率不断上升，接受手术治疗的患者也越来越多。很多患者认为，做完手术就万事大吉了，那真的是这样吗？其实不是的，虽然甲状腺癌相较其他的恶性肿瘤，总体预后较好。但是，它同样具有恶性肿瘤的普遍特征，存在复发以及转移的风险，甚至会危及生命。临床上，超过90%的甲状腺癌为分化型甲状腺癌，主要包括乳头状癌和滤泡状癌，其他类型的甲状腺癌较为少见。

对于甲癌患者来说，做完手术并不代表着治疗结束，术后的随访、定期复查必不可少。

甲癌术后重点观察什么？

01
病灶情况：甲状腺癌全切术后有无局部残留、复发或远处转移，有无淋巴结转移。

02
观察分化型甲状腺癌（DTC）患者术后对 TSH 的抑制是否达到目标要求。

03
观察术后接受碘 131 清甲治疗的患者甲状腺球蛋白（Tg）水平是否增高。

04
观察甲状腺髓样癌（MTC）患者术后降钙素（CT）、癌胚抗原（CA）的变化情况。

甲癌患者主要随访哪些项目？

01
甲状腺功能

甲状腺癌术后常规一个月需复查甲功一次，以评估TSH（促甲状腺激素） 水平，调整服用甲状腺素片的剂量。

对于甲状腺全切及碘131治疗后的患者还需要关注Tg（甲状腺球蛋白）和TgAb（甲状腺球蛋白抗体）的变化趋势；

通过定期监测患者血中的 Tg 水平可以判断患者术后是否存在肿瘤残留或者复发、转移。甲状腺球蛋白由甲状腺滤泡上皮细胞合成并分泌，正常值 ＜ 10 μg/L。甲状腺全切术后一般测不出 Tg，如果术后患者 Tg 升高，则提示可能有腺体或病灶的残留、肿瘤复发等。

02
彩超

颈部超声对于分化型甲状腺癌术后早期发现复发和转移具有较高的敏感度。

B 超检查费用低、无辐射，是甲状腺癌术后最常用的影像学检查手段。通过甲状腺超声检查可以初步判断术后是否复发，颈部淋巴结有无转移。

03
其他影像学

对于超声无法完全探及的部位，以及Tg或TgAb持续升高但超声未见明确转移灶时，可行颈部增强CT或MRI寻找颈部复发病灶，同时行胸部CT检查，查看是否存在远处转移。

复查时间如何安排？

甲状腺癌患者术后应每个月检查一次甲功，以指导甲状腺素药量调整，使其达到并维持在目标水平，达到稳定水平后每三个月到半年复查一次。

建议术后6个月首次复查颈部超声，之后无病生存者，每6-12月一次，如果是复发风险较低的患者，可适当延长超声复查的时间。

此外，全切的患者建议每年做一次血的甲状腺球蛋白（Tg）的监测。

原则上来说，甲癌患者应终生随访。

按时服药，随时关注不良反应。

对于分化型甲状腺癌，通过抑制TSH，可以有效地降低甲状腺癌的复发率，所以控制TSH的水平在后期的复查中非常重要。

对于长期服用甲状腺素片的患者，需要关注是否存在骨质疏松的情况，必要时需要补钙。

当TSH水平长期处于正常值下限时，还会带来心血管系统及绝经期妇女的骨骼系统的不良反应，患者在随访期间，不能对TSH一味求低，要遵医嘱，规律复查，个性化调整治疗方案。

⚠提示：

手术治疗只是甲状腺癌治疗的第一步，术后的随访及管理也非常关键，甲状腺癌的随访是终生的。