长期暴露于甲醛会增加心血管疾病风险！最新研究揭示其危害机制

长期暴露于甲醛会增加心血管疾病风险！最新研究揭示其危害机制

近年来，随着工业化和城市化进程的加快，空气污染问题日益严重。其中，甲醛作为一种常见的挥发性有机化合物，其污染水平在中国大幅上升。近日，《美国心脏协会杂志》（JAHA）发表了一项重要研究，首次揭示了长期暴露于环境甲醛与高血压和心绞痛症状之间的关联。

先前的研究表明，接触空气污染物，包括直径≤2.5微米（PM2.5）、颗粒物直径≤10微米的颗粒物和氮氧化物，与心血管疾病的风险增加密切相关。甲醛是一种典型的挥发性有机化合物，近年来，其污染水平在中国大幅上升。几项研究探讨了甲醛在职业暴露下对人群的心血管影响。然而，关于长期接触环境甲醛对人类健康影响的证据很少，这可能部分是由于周围环境中甲醛浓度低。最近的一些研究表明，即使暴露于低水平甲醛也可能会对人体器官造成不可挽回的损害。然而，没有流行病学研究调查长期接触环境甲醛和心血管疾病之间的联系。

近日，《美国心脏协会杂志》（JAHA）上发表了一篇前瞻性队列研究，旨在探究中国成年人长期暴露于环境甲醛与高血压和心绞痛症状的关系。研究数据来自世界卫生组织SAGE（全球老龄化与成人健康研究）。对中国50岁以上的成年人进行了面对面访谈。本研究中使用的甲醛数据来自比利时空间航空研究所数据集中的每日全球网格3级甲醛对流层垂直柱密度乘积。研究人员应用Cox比例风险回归模型估计甲醛与高血压和心绞痛症状的关系，并采用中介效应分析探讨高血压在甲醛暴露与心绞痛症状之间的介导作用。

该研究共纳入了9341名参与者，在排除了基线高血压参与者，共有3619名参与者最终被纳入甲醛和高血压的分析，平均随访时间为6.4年。同样，在排除了基线心绞痛症状的参与者，在甲醛和心绞痛症状分析中留下了8270名参与者，平均随访时间为6.7年。图1显示了对流层甲醛在中国的空间分布。对流层甲醛的浓度在东部地区较高，在西部地区较低。

图1. 长期暴露于甲醛的高血压和心绞痛症状的暴露-反应曲线

长期暴露于甲醛与心绞痛症状的风险和高血压风险呈正相关（图1）。甲醛与心绞痛症状之间的关联在≥65岁的参与者中(和农村地区更大，而甲醛与高血压的关联在男性(HR，1.27)、农村地区(HR，1.22)和曾经吸烟的人群中(HR，1.33)更强（表1）。心绞痛症状的甲醛直接和间接标准化系数估计分别为1.34（95%CI，1.151.55）和1.06（95%CI，1.011.12）。分析表明，甲醛暴露和心绞痛症状之间的18.44%（95%CI，2.17~37.65）的关联可能是由高血压介导的（图2）。敏感性分析结果表明，在调整不同的混杂因素并使用不同年份的平均值进行甲醛暴露评估后，HR没有实质性变化。

图2 高血压对甲醛暴露并发心绞痛症状的中介作用。

结论
长期暴露于甲醛与高血压和心绞痛症状呈正相关，其影响可能会因年龄、性别、城市化程度和吸烟状况而改变。高血压可能在甲醛引起的心绞痛症状中起介导作用。

之江心学评述
这项研究有几个优点。
首先，这是一项前瞻性队列研究，调查了长期接触对流层甲醛与高血压和心绞痛症状的关联，并进一步调查了高血压在甲醛和心绞痛症状之间关联中的中介作用。
其次，这项前瞻性队列研究在中国8个省或市进行，包括了中国人口的代表性样本。
再次，根据居住地址对空气污染物的暴露情况进行匹配，在随访期间还考虑了地址变更，这可以在很大程度上减少错误分类偏差。
但是，这项研究也存在一些局限性。
首先，由于移民和城市化等因素，相当数量的参与者失去了随访，这可能会给研究结果带来选择偏差。
其次，症状的识别依赖于自我报告，这可能会导致错误分类偏差。
再次，由于缺乏信息的比率很高，包括身体活动水平、职业暴露于空气污染、糖尿病以及蔬菜和水果的摄入量，主要模型中没有考虑一些潜在的混杂变量。
最后，对流层甲醛浓度可能无法直接反映甲醛的实际暴露，尽管事实证明，对流层甲醛浓度可以提供比地面数据更全面的空间覆盖。

本文转自心在浙里