家里换这种盐，能降低卒中和心血管风险！
家里换这种盐，能降低卒中和心血管风险！
2025年1月27日，世界卫生组织（WHO）发布《低钠盐替代品使用指南》，建议每日钠摄入量不超过2克（相当于5克食盐）。而我国居民日均食盐摄入量有10.5g，远高于WHO的推荐标准。过量的膳食钠摄入是高血压的重要推手，据调查显示，在35-75岁的国人中高血压患者有44.7%。
我国居民膳食中约75%的钠来自家庭食物烹饪用盐，其次为高盐调味品和腌制品。降低钠摄入量是预防高血压的有效方法之一，但往往伴随食物风味减淡，导致食之无味。如何在享受美味的同时守护健康？
代盐，这种含钾低钠食用盐的出现，不仅保留了食盐的基本调味功能，而且更有助于降低血压，减少心脑血管疾病风险。国内顶尖研究团队通过一系列大型临床研究证实，相较于传统食盐，低钠富钾代盐是中国人预防高血压及心脑血管疾病，追求健康生活方式的新选择。
低钠富钾代盐显著降低卒中和心血管风险
由北京大学研究团队主导的SSaSS研究（代盐与脑卒中研究）是一项具有里程碑意义的研究，该研究结果已在2021年发表于N Engl J Med。研究结果表明，采用低钠富钾代盐替代普通食盐，可显著降低心血管高危人群的脑卒中、主要不良心血管事件和全因死亡风险。
研究共纳入20995名来自中国农村600个村庄的受试者，平均年龄为65.4岁，女性占49.5%，72.6%有卒中史，88.4%有高血压史。受试者按1:1分配到对照组（100%氯化钠）和替代盐组（75%氯化钠和25%氯化钾），研究平均随访4.74年。研究结果显示，与普通食盐组相比，替代盐组受试者平均收缩压降低3.34mmHg，卒中风险显著降低14%（HR 0.86，95%CI：0.77-0.96，P=0.006）。
图1：与对照组相比，替代盐组平均收缩压降低3.34mmHg
主要不良心血管事件（非致死性卒中、非致死性急性冠脉综合征或血管原因导致的死亡）和全因死亡风险也分别下降了13%（HR 0.87，95%CI：0.80-0.94，P<0.001）和12%（HR 0.88，95%CI：0.82-0.95，P<0.001）。此外，在安全性上，两组间高钾血症发生率无统计学差异。
图2：与对照组相比，替代盐组心脑血管和全因死亡风险显著降低，且安全性良好
血压正常的老年人群，低钠富钾盐也可获益
高血压发病率随年龄的增长而升高，老年人群的心血管疾病的风险显著增加。尽管低钠富钾代盐被视为一种有效的策略，但其在老年群体中的确切效果仍缺乏大规模、长期研究的充分验证。
基于此，国内研究团队开展了DECIDE-salt研究（饮食、运动和心血管健康-机构老年人减盐策略研究），研究共纳入国内48家养老机构共1612名受试者（男性1230名），评估了替代盐（含25%氯化钾的低钠盐）和逐渐减少厨房供盐对老年人心血管健康的影响。
研究结果显示，在2年的随访中，与普通食盐组相比，替代盐组收缩压降低了7.1mmHg，舒张压降低了1.9mmHg，心血管事件显著降低40%（HR 0.60，95%CI：0.38-0.96，P=0.03），但在总死亡率上两组无显著差异（HR 0.84，95%CI：0.63-1.13）。在安全性上，虽然替代盐组平均血清钾水平升高，高钾血症多见，但未与不良临床结局相关联。
图3：与普通食盐组相比，替代盐组心血管事件显著降低40%
随后，DECIDE-salt研究事后分析结果进一步证实，在血压正常的老年群体中，与普通食盐组相比，食用替代盐可降低高血压风险达40%（HR 0.60，95%CI：0.39-0.92，P=0.02），同时不增加老年人低血压风险。总之，相比于普通食盐，替代盐可明显降低中国老年人血压水平、高血压风险和心血管事件，并具有良好的安全性。
图4：与普通食盐组相比，替代盐组高血压风险显著降低40%
作为重要的生活方式干预手段，替代盐怎么用？
基于SSaSS、DECIDE-salt等多项高质量研究成果，替代盐作为生活方式干预手段写入了中外高血压指南。
《中国高血压防治指南（2024年修订版）》指出适度减少钠盐摄入和增加膳食中钾摄入量有助于降低血压，建议钠的摄入量<2g/d（氯化钠<5g/d），肾功能良好者推荐选择低钠富钾替代盐（I，B）。
在2024年欧洲心脏病学会（ESC）年会上发布的《2024ESC血压升高和高血压管理指南中》中，低钠富钾代盐也作为生活方式干预手段给予了IIa类推荐、A级证据，成为了高血压防治的新策略。
健康人群需不需要将家里的盐换成替代盐呢？《中国低钠盐推广应用指南》建议血压正常的健康人群考虑使用低钠盐替代普通盐（弱推荐），有降压、减少新发高血压的作用，且不增加低血压，获益大于风险。但肾功能不全患者（eGFR<60ml/min/1.73m2）需谨慎。
说到这里，相信还有不少小伙伴担心替代盐会影响食物口感。其实，科研人员早有研究，替代盐与普通食盐不光在外观上难以区别，口感上也相差无几，真正做到了美味与健康兼得。
总结
在我国，盐敏感性高血压人群较为多见，因此控制钠盐的摄入对高血压的防治显得尤为重要。SSaSS和DECIDE-salt等一系列高质量研究的陆续发布，不仅为低钠富钾代盐的有效性和安全性提供了坚实的科学证据，更推动了其作为生活方式干预手段写入中外高血压防治指南。最后，使用替代盐也并不是一劳永逸，注意日常钠的摄入，养成良好的饮食习惯才是疾病防治的真理。