延长透析龄的最大威胁「钙磷代谢紊乱」，如何控制很关键！

延长透析龄的最大威胁「钙磷代谢紊乱」，如何控制很关键！

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网易

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https://www.163.com/dy/article/JD16NT4K05149802.html

钙磷代谢紊乱是慢性肾衰竭维持血液透析患者最常见的并发症之一，可引起多种疾病，也是导致血透患者死亡的危险因素。那么，如何改善钙磷代谢紊乱呢？本文将为您详细介绍。

如何判断是否存在钙磷代谢紊乱

慢性肾衰竭患者的矿物质、骨代谢异常包括以下一项或多项：

1. 钙、磷、甲状旁腺激素（PTH) 或维生素D代谢异常
2. 骨转化、矿化、骨容量、骨骼线性生长或骨强度的异常
3. 血管或其他软组织钙化

对于慢性肾脏病患者，建议从CKD G3a期开始监测血清钙、磷、全段PTH(iPTH）及碱性磷酸酶（ALP）水平，并建议检测血清25(OH)D水平。

钙磷代谢紊乱的危害

最近一些研究证实，钙、磷和PTH 均达标的患者死亡率最低，如果 1项未达标，死亡风险将增加 15%~20%，3 项均不达标的患者死亡风险将增加50%。钙磷代谢异常长期会引起人体各个系统器官的病变，危及重要脏器的功能，如可引起心肌和全身血管的钙化，所以钙磷代谢紊乱的控制与管理对透析患者至关重要。

如何保持钙、磷、甲状旁腺激素稳定

药物治疗

1. 补钙治疗

• 药物选择：透析患者常用的补钙药物包括碳酸钙和醋酸钙。这些药物可以升高血钙水平，缓解低钙症状。
• 含钙量及用法：补钙时建议空腹服用。
• 联合用药：根据血清甲状旁腺素的指标，可能需要联合使用活性维生素D（如骨化三醇）来加强钙的吸收。

2. 降磷治疗

• 含钙磷结合剂：对于低钙高磷的患者，可以使用含钙的磷结合剂，如醋酸钙片，达到补钙降磷的效果。
• 非钙磷结合剂：对于高钙、高磷的透析患者，应使用非钙的磷结合剂，如碳酸镧咀嚼片、碳酸司维拉姆片等，这些药物能够有效降低血磷水平，且不会引起高钙血症。
• 用药注意：非钙磷结合剂虽然效果好，但应严格掌握使用剂量和使用周期，避免不良反应。

3. 治疗继发性甲状旁腺功能亢进

• 药物选择：拟钙剂和活性维生素D及其类似物
• 拟钙剂：西那卡塞，可降低血清甲状旁腺激素（iPTH）、血磷及血钙水平，抑制血管及软组织钙化，抑制甲状旁腺增长，降低甲状旁腺切除可能。
• 活性维生素D及其类似物：如骨化三醇、阿法骨化醇、帕立骨化醇，主要用于治疗SHPT，升高血钙，抑制iPTH合成和分泌。

温馨提示：药物是治疗尿毒症及其并发症的重要手段，患者应掌握并严格遵医嘱用药，以获得最佳临床预后。

饮食调整

1. 限制高磷食物摄入
   透析患者应严格控制高磷食物的摄入，如动物内脏、蛋黄、鱼籽、坚果、杂豆类、饮料等。每天磷摄入量应控制在800～1000mg以下。同时，应避免过多摄入含磷高的调味品和加工食品，如方便面、罐头等。

2. 增加含钙食物摄入
   钙和磷能够相互影响吸收，因此可以适当增加含钙食物的摄入，以达到平衡血磷水平的目的。此外，患者需限制食用含草酸盐的食物来减少草酸盐对钙的吸收和利用。如：菠菜、苋菜、甜菜、马齿苋、芋头、甘薯、可可、茶叶等。

3. 保持均衡饮食
   避免油腻煎炸类食物，如肥肉和动物肝脏，以防止血脂代谢异常。保持饮食均衡，多摄入富含必需氨基酸、优质蛋白和高热量的食物。

充分透析

保证充分的透析次数和透析时间，有经济条件的患者可适当行血液透析串联血液灌流治疗，可达到清除体内大中小分子毒素的作用。

其他注意事项

1. 定期监测血钙和血磷水平：根据监测结果及时调整治疗方案，在治疗过程中遇到任何问题或不适，应及时向医生反馈并寻求帮助。

2. 适当增加体育活动：可以通过适当的体育锻炼来帮助治疗钙磷代谢异常。日常锻炼可以促进骨骼的健康，增加骨密度，并有助于维持钙磷平衡。

综上所述，透析患者改善钙磷代谢紊乱需要综合治疗措施的实施，包括药物治疗、饮食调整、充分透析治疗以及注意生活习惯等多个方面，才可以有效控制病情并提高生活质量。