南开孙药师：牙痛，吃甲硝唑无效，这4个抗生素，也是不错的选择

南开孙药师：牙痛，吃甲硝唑无效，这4个抗生素，也是不错的选择

牙痛和牙周炎是常见的口腔问题，甲硝唑是常用的治疗药物之一，但有时效果并不理想。本文将介绍四种抗生素，它们在治疗牙痛和牙周炎方面具有良好的效果，可以作为甲硝唑的替代选择。

盐酸米诺环素软膏

米诺环素牙科用软膏对牙龈卟啉菌、产黑色素类杆菌、具核酸杆菌、伴放线杆菌、嗜二氧化碳噬纤维菌、艾肯氏侵蚀菌等牙周炎病原菌具有强大的抗菌作用。研究表明，米诺环素定期置于牙周袋内，具有长效抗破骨细胞性骨吸收、消炎、促进和诱导成骨形成，对骨组织有亲和作用，还有抑制胶原酶活性，预防组织破坏等作用；同时，并能使牙根面脱钙，刺激结缔组织细胞在牙根面迁移，抑制上皮细胞沿根面向根方移动，促使牙周膜细胞在根面上的伸展和生长。米诺环素采用可溶性油质软膏剂型，含大小不等高效颗粒，可持续释放一周，维持局部有效药物浓度。米诺环素软膏可使药物缓慢释放，并能较长时间地保持局部较高浓度，发挥其杀菌、抑菌的作用，能提高单纯机械治疗的效果，减少或延缓复发，明显改善重度牙周炎症状和患者的自觉症状，恢复咀嚼功能，可作为治疗牙周炎的有效辅助手段。

盐酸克林霉素棕榈酸酯分散片

盐酸克林霉素是广谱抗生素，对绝大多数需氧菌及厌氧菌有较强的抗菌活性，该药作用于细菌核糖体的50S亚单位，通过抑制肽链的延长而抑制细菌蛋白质的合成从而清除细菌表面A蛋白绒毛状外衣，使其更容易被吞噬和杀灭；该药还可增强免疫调理作用和吞噬细胞的吞噬作用。盐酸克林霉素口服可完全吸收，血浆蛋白的结合率达90%，穿透力强可广泛分布到组织和体液中。盐酸克林霉素治疗牙周炎效果明显，副作用较甲硝唑少而较轻微。此外，克林霉素是一种非常独特有效的的抗生素，具有高的组织浓度、可渗透至细胞内、提高细胞吞噬功能、增强免疫调节作用、抑制毒素产生等优点，是治疗口腔感染的有效抗生素。

浓替硝唑含漱液

智齿冠周炎属混合性感染，主要病原体为厌氧菌，其中螺旋体、革兰阴性菌检出率较高。浓替硝唑含漱液是抗菌性质稳定的外用硝咪唑衍生物，具有良好的抗厌氧菌效果，可直接抑制细菌的DNA合成而发挥杀菌作用，对螺旋体、革兰阴性菌抗菌及嗜二氧化碳的微生物抗菌效果较好。替硝唑抗厌氧菌作用机制主要为含硝基分子与厌氧菌硝基结合，还原生成细胞毒性物质，该物质可直接进入厌氧菌细胞内部，诱导其直接死亡，并可抑制厌氧菌增殖。智齿冠周炎感染多为混合细菌感染，除厌氧菌外，还包括嗜二氧化碳的微生物及其他微生物。替硝唑抗菌谱较广，可有效抑制上述微生物，口腔内含漱时易透入细菌，且维持较为持久的抗菌效果。文献报道显示，浓替硝唑含漱液治疗效果较好，细菌清除率较高，优于丁硼乳膏、甲硝唑外用/内用剂型等局部治疗。

阿莫西林

牙周炎是一种细菌诱导的慢性感染性疾病, 主要是由附着菌斑和牙周袋内细菌引起的，若不经过治疗，最终的结果就是失去牙齿，这也是我国成年人失去牙齿的主要原因之一，其发病的高峰时期为50~60岁。目前该病最主要的治疗即抗菌治疗，由于牙周炎是由多种细菌混合感染而引起的，而使用单一的抗菌药物对疾病的治疗效果不明显，所以应该选择具有协调作用的最常用的抗菌药物联合应用来增加抗菌效果，甲硝唑治疗无效的患者，可以联合使用阿莫西林。

阿莫西林是一种最常用的青霉素类广谱β-内酰胺类抗生素，其杀菌作用与穿透细胞壁的能力都很强。其药理作用为：口服后药物分子中的内酰胺基立即水解生成肽键，生成的肽键可迅速与菌体内的转肽酶结合从而使之失活，使转肽酶合成糖肽而建造细胞壁的唯一途径切断了，造成细菌细胞迅速破裂溶解，从而最终导致菌体因细胞壁破损，使水分不断渗透而胀裂死亡。阿莫西林对多数致病的革兰阳性菌和革兰阴性菌均有强大的抑菌和杀菌作用。