下肢水肿的鉴别诊断：双侧与单侧水肿的常见原因
下肢水肿的鉴别诊断：双侧与单侧水肿的常见原因
下肢水肿是临床上常见的症状，可能由多种原因引起。本文将为您详细解析下肢水肿的各类病因，帮助您初步判断水肿的可能原因。
下肢水肿的鉴别诊断主要依据病史和症状体征进行病因学的初步分析，以明确是全身性因素、静脉性因素还是淋巴性因素。对于单侧或不对称性的肿胀，通常首先考虑局部解剖因素的异常，如静脉疾病或淋巴疾病；而对于双侧的肿胀，则需要考虑全身疾病以及用药情况，尤其是老年病人。在初步明确病因的基础上，可以针对性地完善相应的实验室及辅助检查。
双侧水肿
1. 肾性水肿
肾性水肿多从颜面部开始，逐渐发展至全身。具体可分为：
- 肾炎性水肿：钠水潴留导致，常见于肾小球肾炎，最早出现在眼睑、面部，常伴有高血压。
- 肾病性水肿：低蛋白血症导致水分外渗，常见于肾病综合征，最早出现在下肢，常从踝部开始。
2. 心源性水肿
心源性水肿表现为身体下垂部位首先水肿，以下肢最为常见。患者常不能平卧，伴有胸闷、气促、发绀、心悸等症状。
3. 肝源性水肿
肝硬化或晚期肝病患者常出现明显腹水，伴有腹胀、腹痛、肝大、黄疸等症状。
4. 营养不良性水肿
老年人由于营养不良导致低蛋白血症时，可能出现周身水肿，表现与肾病性水肿相似但程度较轻，常伴有消瘦、体重减轻。
5. 粘液性水肿
由甲状腺功能减退引起，表现为全身性水肿，颜面及胫前区较明显，水肿部位苍白、腊样，无指压痕，常伴有畏寒、乏力等症状。
6. 药物性水肿
多种药物可引起踝部或下肢水肿，包括钙通道阻滞剂、非甾体抗炎药、激素类药物等。
7. 循环不畅
高龄、偏瘫、过度肥胖等因素导致循环不佳时，可通过抬高腿部来缓解水肿。
8. 妊娠期水肿
妊娠期间，子宫增大压迫下腔静脉，导致下肢血液回流受阻，引起水肿。
单侧水肿
1. 静脉源性水肿
下肢深静脉血栓形成（DVT）、慢性静脉功能不全（CVI）和髂静脉压迫综合征（Cockett综合征）是常见原因。其中：
- DVT表现为突然出现的单侧肢体肿胀，伴有疼痛和皮温升高，常有手术或卧床史。
- CVI表现为长期慢性水肿，活动后加重，休息或抬高腿部后减轻。
- Cockett综合征是由于髂静脉受压导致回流受阻。
2. 淋巴水肿
由淋巴液回流受阻引起，可导致患肢变粗、皮肤变硬。原发性淋巴水肿罕见，继发性淋巴水肿多见，常见诱因包括肿瘤、手术、放疗等。
3. 丹毒
感染性疾病，表现为一侧或双侧肢体水肿，伴有皮温变化及发热，白细胞计数异常。
4. 痛风
痛风急性发作时可引起肢体水肿和疼痛，依据病史可进行鉴别。
对于部分检查正常但仍有水肿的患者，建议放松心情，多抬高双下肢，加强活动，也可使用弹力袜促进静脉回流。
本文仅供参考，具体诊疗方案应根据患者情况进行调整。