偏头疼吃什么药效果好？偏头痛的药物治疗全解析
偏头疼吃什么药效果好？偏头痛的药物治疗全解析
偏头痛是一种常见的神经系统疾病，其特点是反复发作的中到重度头痛。药物治疗是控制偏头痛症状的重要手段，主要包括急性止痛治疗和预防性治疗两大类。本文将详细介绍各种药物的作用机制、适用情况和可能的副作用，帮助患者更好地了解和管理偏头痛。
急性止痛治疗
急性止痛治疗包括非特异性止痛剂治疗和偏头痛特异性药物治疗。
非特异性止痛剂
常用的非特异性止痛剂包括阿司匹林、非甾体抗炎药（如布洛芬、优布芬、芬必得等）、乙酰氨基酚（如百服宁、泰诺林、必理痛、扑热息痛等）和双氯芬酸。有时这些药物会与咖啡因、可待因等药物混合制成复方制剂（如百服宁、APC、撒利痛等），以增强疗效。这些药物价格低廉，效果明显，其中一些是非处方药，安全性较高。主要用于治疗轻度至中度头痛，大多数患者服药后能有效控制疼痛。一般建议每周服用不超过2-3次，长期广泛使用可能会导致肾功能损害（发病率约为4%）、胃肠溃疡（发病率为4%）和反弹性头痛。肾功能损害和胃肠溃疡患者应少用或不使用。
偏头痛特异性药物
偏头痛特异性药物主要有两类：麦角胺（如酒石酸麦角胺和二氢麦角胺）和5-羟色胺受体激动剂（又称曲坦类药物，在中国有英明格和佐米格）。这些药物抗偏头痛作用强，适合头痛严重或非特异性止痛剂效果差的患者。主要不良反应是长期大量使用容易产生严重副作用和反弹性头痛。曲坦类药物价格昂贵，心血管疾病患者禁用或谨慎使用。
非特异性止痛剂和偏头痛特异性药物在头痛刚刚发作时比头痛严重时更有效。当出现呕吐时，肌肉或静脉注射比口服注射更有效。不同患者和同一患者之间的疼痛程度和对止痛治疗的反应差异很大，因此需要个体化用药。对于一种药物无效或原有有效后无效，应及时调整药物，不能仅仅依靠增加剂量或增加药物数量来解决。
其他急性治疗
其他急性治疗包括镇静药物和止吐剂。口服或肌肉注射镇静药物可以减轻头痛的反应，诱导睡眠。许多患者可以在发作时安静休息一会儿来缓解或终止头痛。止吐剂（如吗丁啉或胃复安）能促进止痛剂的吸收和有效，缓解恶心、呕吐等消化道症状。个别患者只能使用止吐剂来控制头痛。
预防治疗
偏头痛的预防治疗适用于以下情况：每月发作2次以上；症状严重，持续时间长，每月3-4天以上；止痛剂治疗反应不良或止痛剂治疗禁忌症；严重的偏头痛并发症。
有明确证据表明，有效预防偏头痛的药物包括：
β受体阻断剂：如心得安、噻吗心安、阿替洛尔等，预防效果好，但所需剂量较大，许多患者难以忍受。哮喘、低血压、心力衰竭、房间传导阻滞、糖尿病患者禁用或谨慎使用。
钙通道拮抗剂：以西比灵（氟桂嗪）为代表，比尼莫地平、维拉帕米等钙通道拮抗剂更有效。主要不良反应是嗜睡和体重增加，但适合同时有睡眠障碍的人。
抗癫痫药物：如丙戊酸、妥泰等，预防效果类似于心得安和西比灵。丙戊酸有体重增加、秃发、肝功能损伤等副作用，也可能有致畸作用。
抗抑郁剂：阿米替林效果最好，其他如多塞平、氯丙咪嗪、选择性5-羟色胺重摄取抑制剂（如百忧解、赛乐特等）不如阿米替林，特别适合抑郁症患者。主要不良反应是口干、便秘、体重增加、青光眼、前列腺肥大、心率失常。
5-羟色胺拮抗剂：如苯噻啶，长期以来被用作预防药物，但副作用大（嗜睡、体重增加），现已基本不再被用作一线预防药物。
其他治疗：如大剂量维生素B等，虽然这些治疗早已被临床长期使用，但缺乏客观严谨的疗效评估，科学性有待提高。而且，有些治疗费用并不便宜。
预防治疗注意事项
偏头痛的预防治疗应注意以下原则：
- 利弊权衡，根据患者的个人情况和不良反应选择最合适的治疗药物。
- 从小剂量开始，逐渐增加剂量。
- 患者应做头痛发作日记，评估预防治疗效果。
- 避免使用预防药物。
- 预防治疗2-6个月。
- 注意诊断和伴随疾病。
- 使用药物预防无效时，可选择另一种药物或多种药物。