估算肾功能eGFR，更准确的方式来了!
估算肾功能eGFR，更准确的方式来了!
肾小球滤过率(eGFR)是评估肾脏功能的重要指标，对于检测疾病进展、评估分期和预后、制定临床决策、评估并发症风险、规划肾脏替代治疗、调整药物剂量、指导生活方式、评估药物疗效以及研究和临床试验都有重要意义。
从1976年至今，eGFR的计算公式已经进行了5次优化，我们一起来看看。
1976年Cockcroft-Gault公式
这个公式考虑了血清肌酐(SCr)、年龄、体重和性别等因素。研究人员发现，即使肾功能正常，随着年龄增加血清肌酐清除率也会降低，而体重高的人比体重低的人肌酐清除率更快一些，女性的肌酐清除率大概是男性的85%。
1999年MDRD（原始版）计算公式
这个公式在Cockcroft-Gault公式的基础上，增加了BUN血清尿素氮和血浆白蛋白这两个变量。尿素氮也是由肾脏排泄的身体“毒物”，而血清白蛋白本不应该由肾脏排泄出去。加上这两个变量之后，所计算的肾小球滤过率更准确了。此外，这个公式还加入了种族变量，发现黑人的肾小球滤过率似乎普遍比白种人要高一些。
2000年MDRD简化版
由于原始版需要的数据太多，计算太复杂，不利于临床快速决策，因此推出了简化版。简化版虽然计算简便，但中国学者发现其并不完全适应中国患者，因此又提出了改良版。
2009年CKD-EPI公式
这个公式在MDRD使用了10年之后所做的进一步优化，以男性0.9 mg/dL和女性0.7mg/dL为界限，利用不同的公式分别计算轻度肾功能不全和中重度肾功能受损，最大的改观就是可以更准确估计轻度肾功能受损患者的eGFR，不至于低估而过度医疗。
2021修订版CKD-EPI
这个版本去掉了种族这个变量，在强调公平的同时，变量前的参数也更加精确了。目前，很多医院在做肾功能生化检查的时候可以顺带着检查血清胱抑素C的含量，有胱抑素C结果的患者可以得到更准确的eGFR结果。
定期测定eGFR的重要性
虽然不同公式计算出来的eGFR结果可能不同，但同一个计算公式所计算出来的数值变化一定程度上可以反映肾功能变化。而且，eGFR最好能够长期定期测定，定期得到eGFR斜率，也就是每年eGFR下降多少，只要eGFR斜率每年不超过1ml/min/1.73 m2 /年，肾友们就可以在有生之年免受尿毒症之苦。
2021版新的计算公式集成了公平、准确性、简单易统计3大优点，医学不断向前发展，肾友们可以使用的工具也越来越多了。
参考文献
[1] Delanaye P, Björk J, Vidal-Petiot E, et al. Diabetic status and the performances of creatinine- and cystatin C-based eGFR equations. Nephrol Dial Transplant. 2024 Jul 16:gfae161.