这类人，建议补维D，预防糖尿病
这类人，建议补维D，预防糖尿病
补充维生素D只为强健骨骼、预防骨质疏松？你的观念可能out了！最近，美国内分泌学会发表了维生素D用于疾病预防的临床指南，提出了维生素D预防疾病的全生命周期使用建议。其中一条建议是针对糖尿病前期人群的——建议高风险的糖前人群补充维生素D以预防糖尿病。
调查显示，中国成人糖尿病前期患病率达到了 38.1%[2]。 也就是说，平均每5个成年人中就有2个糖尿病前期患者。
什么是「糖尿病前期」？
糖尿病前期是指血糖已经升高，但还没到糖尿病诊断标准，处于正常和糖尿病性高血糖之间的状态。
糖尿病前期相当于糖尿病的“预备军”，不干预的话将，来发生糖尿病、心脑血管疾病等疾病的风险增高。
根据中国的标准，空腹血糖超过7.0 mmol/L 是糖尿病。如果处于6.1~7.0 n mmol之间，就算糖尿病前期。
美国的诊断标准跟中国略有不同。
根据美国糖尿病协会的指南，符合以下三个主要指标中的一个可被诊断为糖尿病前期：
- 空腹血糖(FPG)：5.6~6.9mmol/L
- OGTT试验：75克口服葡萄糖负荷后的2小时血糖水平在7.8~11.0mmol/L。
- 糖化血红蛋白(A1C)：5.7%~6.4%。
维生素D和糖尿病
说起维生素D ，大家首先想到的就是它在维护骨骼健康中起着重要作用。确实，它在钙吸收、骨骼健康等方面都起着主要作用。但它的作用不止于此。
胰腺中的β细胞(分泌胰岛素)中也有维生素D的受体。这说明，维生素D会影响胰岛素分泌和葡萄糖代谢。维生素 D缺乏会导致胰岛素分泌减少；动物实验表明，补充维生素 D可以恢复胰岛素分泌[4]。
另外，科学家推测维生素D可能通过钙影响胰岛素的分泌。
来自人体的研究证据也越来越多。
2023年发表的一项研究，对3项临床试验进行了回顾和分析，结果显示：与安慰剂相比，摄入较高剂量维生素D的糖尿病前期患者，患2型糖尿病的风险降低15%，维生素D使恢复正常血糖调节的可能性增加30%[5]。
这次，美国内分泌学会的专家小组汇总了大量研究，全面评估了维生素D对新发糖尿病、糖化血红蛋白、空腹血糖和口服葡萄糖耐量试验后2小时血糖的影响，结论是：维生素D可能减少糖尿病进展，且可能无害
同时，考虑到维生素D补充易于实施且成本不高，他们提出了这样的建议，对于高风险糖尿病前期的成年人，除了改变生活方式外，我们还建议经验性补充维生素 D，以降低发展为糖尿病的风险。
糖尿病诊断标准，美国糖尿病学会
糖前期的3个诊断指标(空腹血糖、糖化血红蛋白、OGTT试验)中，有2项或3项符合，就属于指南所指的“高风险糖尿病前期人群”。
需要补多少？
这份指南没有给出推荐剂量。
因为相关临床试验中维生素D剂量为每天21～189 μg，差别非常大；
而且这个剂量范围，超出了推荐的膳食参考摄入量；有些甚至超过了，而高剂量的补充可能会有过量的风险。
根据中国居民膳食营养素参考摄入量2023(NRIs2023)，一般健康成年人，包括孕期和哺乳期，维生素D每日推荐摄入量是10μg(400IU)，每日最高可耐受摄入量是50μg(2000IU)。
摄入过多会有什么问题？
我们可以通过食用富含维生素 D 的食物和定期晒太阳来获得推荐量的维生素 D。
一般来说，几乎不可能通过晒太阳获得过多的维生素 D，因为身体可以有效地调节这一过程；
天然食物食补也不太容易过量，因为富含维生素D的天然食物并不多。
维生素 D 摄入过量通常是由于服用了过量的维生素D补充剂导致的。
维生素D过量会造成血液中的钙含量升高至有毒水平，随着时间的推移，钙会积聚在软组织(比如血管、器官)中，从而导致心脏和肾脏受损。
来自食栗派的建议
- 高剂量补充请先咨询医生
高剂量的维D补剂在市面上还是挺常见的，有些剂量甚至高达5000IU。在开始高剂量维生素D补充之前，请一定一定先咨询营养师或医生。
每个人的健康状况不同，医生可以根据个人的健康状况和需要，确定适当的补充剂量。
2.监测维生素D水平
补充期间可以监测血液中的维生素D水平，确保其处于安全范围内。
如果你是糖尿病前期人群，或者已经确诊为糖尿病，在常规的血糖监测、并发症检查之外，可以考虑增加一项维生素D状态检查。
在我国，维生素D 不足、缺乏的问题普遍存在，老年人、儿童和孕妇是维生素D 缺乏的高危人群。
《2015-2017年中国居民营养与健康状况监测报告》显示，20162017年中国6岁17岁儿童青少年血清维生素D缺乏率为18.6%，2015年中国 ≥18岁人群血清维生素D缺乏率为21.4%。
除了糖尿病前期人群，美国内分泌学会也建议儿童和青少年（1~18岁）、孕妇、≥75岁老年人，补充高于膳食推荐剂量的维生素D以预防特定疾病。
- 结合生活方式改变
生活方式的改变(如健康饮食和增加运动量)仍然是预防和管理糖尿病前期的重要措施。维生素D补充应作为辅助手段，而不是替代生活方式改变。