肝血管瘤定期复查不容忽视！
肝血管瘤定期复查不容忽视！
近日，罗湖人民医院普外科收治了一位57岁男性患者钟先生，他因"腹胀1个月"前来就诊。经检查发现，钟先生的肝右叶有一个巨大的实性稍高回声团，大小约18.2cm×13.6cm，被诊断为肝血管瘤。
肝右叶巨大肿瘤
肝右叶巨大肿瘤（冠状位）
经进一步了解，钟先生7年前就已确诊肝血管瘤，当时大小约为6cm×5cm，医生建议每年定期复查，但因工作繁忙一直未予重视。此次就诊时，肿瘤已增长至近20cm×14cm，手术风险极高。在罗湖医院普外科主任李海军教授团队的精心评估和多学科讨论后，决定为患者实施"肝巨大肿瘤切除术"。
术中见肝脏巨大肿瘤
术中见肝脏巨大肿瘤
术后病理显示为海绵状血管瘤，切缘干净，患者术后恢复良好，仅10天就痊愈出院。
肝血管瘤的科普知识
定义
肝血管瘤是一种由大量异常动静脉血管构成的肝脏良性肿瘤，大小和数量各异，多数体积较小且较少引发症状，因此常在影像学检查中意外发现。其发病率约为0.4%~20%，在女性及接受雌激素和孕激素治疗的人群中发病率较高。
该病可分为小血管瘤（直径<5cm）、大血管瘤（直径5~10cm）和巨大血管瘤（直径>10cm），并可依其含纤维组织多少分类为硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤、毛细血管瘤和海绵状血管瘤。
检查
- 超声检查：是检查肝血管瘤的首选影像学检查，B超可检出直径＞2cm的血管瘤，典型表现为边界清晰的低回声占位伴有后方不甚明显的回声增强效应。有时肝癌也可有类似图像，因此需做其他影像学检查加以鉴别。
超声检查示意图
- CT：诊断肝血管瘤具有高度的敏感性和特异性，但对于较小的病变有时仍难与多血供的肝转移癌相区分。
治疗
肝血管瘤是一种良性疾病，多数生长缓慢，无恶变倾向，自发破裂者少见。因此，对大多数确诊而无症状的病例可仅予随访而无需治疗。如果小的、无症状的肝海绵状血管瘤不需治疗，确诊后可每隔6~12个月做超声检查，以动态观察其变化。如果血管瘤体积较大（≥5cm），生长趋势明显或（和）产生明显临床症状时，常需要积极治疗。
手术治疗：手术切除是治疗肝海绵状血管瘤的最有效的方法。
肝血管瘤手术的绝对指征：破裂出血、肿瘤迅速增大和并发Kasabach-Merritt综合征。
肝血管瘤手术的相对指征：
- 患者有临床症状；
- 患者因担心诊断有误，血管瘤快速增大，血管瘤出现恶性变、瘤体破裂出血等严重并发症，而产生不安和焦虑或其他不良心理症状，进而明显影响正常生活和工作；
- 肿瘤直径＞10cm，特别是位于肝缘、有发生外伤性破裂危险者，以及肿块不能排除恶性可能时。
因此，当被诊断出肝血管瘤后，应及时就医并根据具体情况制定随访计划。对于小的、无症状的肝海绵状血管瘤，建议每隔6~12个月进行超声检查，以动态观察其变化。