自闭症孩子康复，有了新方法
自闭症孩子康复，有了新方法
自闭症，至今发生原因不明、胎儿时期无法检测、目前治疗手段有限。如果你有接触过这样的孩子，你能直观地感受到他们在社交、言语、行为动作上的与众不同。你可能要做出非常夸张的表情、非常引人注目的肢体动作和“高八度”的音量，才能获取到患儿的一点点关注。对自闭症家庭来说，养育自闭症患儿的过程无疑充满艰辛和无奈。
传统疗法收效甚微
“尤其面对重度自闭症儿童，我们的治疗师极尽所能，但孩子依然不为所动，只沉浸在自己的世界中。怎么进行康复治疗，治疗效果如何是个很大的难题。”上海市儿童医院儿童保健医学部康复科主任王瑜坦言，对自闭症孩子的干预手段也确实有限。目前主流的传统康复训练模式，比如应用行为分析法 (ABA) 、结构化教学策略等是对患儿在语言、交流、感知、认知行为等方面存在的缺陷进行针对性的教育。这其中的课程和策略丰富多样，治疗师会评估每个孩子疾病的轻重程度、表现出的问题来制订指令和任务，通过各维度的训练来提升患儿的认知、社交和自理能力。
“我印象比较深的是这个3岁8个月的孩子，症状明显且严重，很难和你眼神对视，更别提听指令了。动作也存在单调刻板，书只能放在这个位置，一旦挪动就会大吼大叫。”王主任介绍，孩子在进行了一系列的传统康复训练后，收效甚微。家长和医生心急如焚，但没想到在结合VR治疗3个月后，孩子的情况发生了改变。
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边玩边治疗
“踩这条小鱼。”“踩这条红色的小鱼。”“踩这条戴眼镜的红色小鱼。”推开上海市儿童医院儿保康复治疗室的门，记者宛如走进了海底世界。抬头，蓝海波浪，轻轻舞动；低头，小鱼、水草在脚下穿梭。孩子快乐地徜徉在海底世界，根据指令找到目标，玩得不亦乐乎。对普通孩子而言，这或许是再简单不过的游戏，但对自闭症患儿来说，能完成整套游戏，获得分数就已经值得夸赞。
“小鱼、红色小鱼、戴眼镜的红色小鱼，是不是指令的进阶？患儿根据指令的逐渐复杂去理解、执行，完成指令的过程就是锻炼各个维度的能力。”王瑜向记者展示了治疗室中的一个场景。在传统康复课程的基础上，结合VR游戏，这些虚拟的场景让孩子更有安全感，也充满趣味性。患儿的游戏感知、规则传达、互动沟通、认知训练、反应抑制和综合反馈通过踩鱼的小游戏逐渐得到改善。除了小鱼，气球、地鼠也是陪伴孩子们的小伙伴，这种边玩边治疗的方法对患儿和家长来说，都更加容易接受。在这个不足15平米的治疗室里，患儿们每天都有一点小小的成长与改变，日积月累，越来越多的自闭症儿童正在往好的方向发展。但这套程序的设计、交付和优化其实并不容易。
患儿边游戏边康复
VR治疗好处多
王主任告诉我们，起初给患儿使用的是VR眼镜，但在实践中发现，穿戴式设备并不适合自闭症儿童，因为他们的触觉特别敏感，眼镜的束缚放大了患儿的无措和焦躁，对设备的抵触使治疗无法顺利进行。如何将前沿科技与临床融洽的结合？王瑜团队针对自闭症患儿特点、训练重点，在一次次的试验和修改后，最终决定抛开这些“禁锢”，不如让孩子们自由地在这个虚拟世界里触摸和奔跑。“物体的颜色、大小、形状就在孩子的眼前变化，这是直观的视觉冲击，有一定的刺激作用；脚踩、触碰、奔跑还能满足孩子们的运动量和身体协调性。和最早的版本相比，你现在所看到的确实更适合我们的患儿。”游戏的难易程度、得分元素、场景设计等都在每次应用和反馈后不断地升级优化。这种传统康复训练模式与VR康复相结合的治疗新模式，通过虚拟场景、互动游戏，改善自闭症儿童的社交缺陷、重复刻板行为的核心症状以及反应抑制能力，在学龄前自闭症儿童康复训练中有积极作用。
结合VR的康复方式建议以12次为一个疗程，一周进行一次，治疗满3个月，评价效果。王瑜主任笑称，很多家长都愿意让孩子继续来这儿边玩边治疗，我们相信正是家长看到了康复手段的正向效果，更有信心孩子的康复之路会越走越顺利。
青春期自闭症患者，更值得关注
除了传统康复训练模式与基于虚拟现实技术的数字化康复相结合的特色，儿保康复科近年来还开展了针对自闭症大龄儿童和青少年的Peers社交伙伴干预训练。现今，开展自闭症康复的医院和机构不少，儿童医院如何做出自己的优势和特色，王瑜主任有自己的考量。“轻度认知障碍的青春期自闭症患者往往是被忽视的群体，已经长大的他们能否在这个人生阶段有社交生存的能力？我们应该追踪和干预。”王瑜介绍这样的孩子，有一定的认知力，但在普通人群当中依然存在社交、言语等方面的障碍，处于边缘地带的他们应该被看到。通过同伴社交，教会他们启动对话、维持对话、结束对话，在每一个步骤中识别线索，作出反应，达到社交的功能。
本文原文来自澎湃新闻