35岁男子中风，原来心脏有个“洞”！新技术一次性完美“缝”上……
35岁男子中风，原来心脏有个“洞”！新技术一次性完美“缝”上……
近日，在心血管医学部主任廖新学教授带领下，龙明副教授团队成功完成一例经导管卵圆孔未闭缝合术，治疗一位特殊形态的卵圆孔未闭（多出口复杂型）卒中患者。手术顺利，患者已于近日康复出院。据悉，这也是该项技术上市前临床启动后的华南地区首例。
专家团队成功为患者进行手术
患者王先生（化名）今年35岁，三个月前因突发口齿不清，右侧肢体乏力、偏瘫等症状来到当地医院就诊。完善头部CT、心脏造影等检查后，医生判断他是因卵圆孔未闭导致的卒中（俗称中风），为他进行了相应治疗。
治疗后，患者病情有所缓解，但离院后再次出现间断性头痛等症状，便来到中山一院就诊。超声医学科姚凤娟教授、范瑞医生为他进行食道心脏超声检查后发现，王先生的卵圆孔未闭属于特殊形态——多出口复杂型。如果应用传统封堵器封堵的方式治疗，术后易出现残余分流。于是，心内科龙明副教授、王礼春教授结合超声影像，决定应用最新的经导管卵圆孔未闭缝合方案进行精准化介入治疗。
卵圆孔未闭缝合手术示意图
此次手术的难点在于，原发隔膜接近右房隧道开口处合并另一个小出口，用原发隔缝合器穿刺时，穿刺针要避免通过小出口孔洞穿刺，对于穿刺位置要求严格。同时，由于卵圆孔未闭直径较大，常规一针继发隔，一针原发隔无法满足，因此对原发隔进行两针缝合，更全面地覆盖卵圆孔，确保缝合的严密性和手术的可靠性。术中共植入三组缝合线收紧锁定，使得卵圆孔完全闭合。在麻醉科温仕宏副教授护航下，龙明副教授团队顺利为患者完成缝合，患者于术后第三天出院。
据龙明副教授介绍，目前中山一院心内科对卵圆孔未闭介入治疗，有三种治疗方式：
- 常规合金封堵器：适用于绝大部分患者；
- 全降解封堵器：使用生物可降解卵圆孔未闭封堵器，实现“介入无植入，植入无残留”的跨越，这种可降解封堵器植入人体约1年左右便可降解为无害的二氧化碳和水排出体外，可保留未来经房间隔穿刺治疗的手术通道；
- 经导管卵圆孔未闭缝合系统：
这是一项创新的医疗技术，是国内首个可以通过经股静脉入路以缝合方式来关闭卵圆孔的方法。相较于传统的封堵手术方法，这项技术可以通过调节缝线的松紧度或增加缝针闭合卵圆孔，实现术后即刻零分流目标。
与现有金属封堵器相比，该项技术在远期安全方面更加优异，不会出现镍离子析出过敏、心内组织磨蚀或术后房颤等心律失常并发症，且无需长期服用抗板药物，同时不会阻挡房间隔，进一步保留远期行房间隔入路手术的可能。
在治疗效果方面，这项技术由于独特的多针缝合和可调锁结机制，对于难以封堵的长隧道、巨大、复杂型的卵圆孔未闭仍然具有良好的闭合效果，未来适用性更广。
什么是卵圆孔未闭？
卵圆孔是胎儿发育所必需的一个生命通道，出生后大多数人原发隔和继发隔相互贴近、粘连、融合，若3岁以上未完全融合，则将遗留的裂隙样通道称为卵圆孔未闭。根据流行病学调查，目前成年人卵圆孔未闭的发生率约为25%。目前仅有部分有和卵圆孔未闭相关症状或者疾病的患者需要介入治疗，比如，脑梗塞，头痛，晕厥等。
常规经胸心脏彩超虽可清楚显示心脏结构，但由于成人受各种因素如肥胖、肺气过多等的影响，卵圆孔未闭检出率低，易漏诊。经食道心脏彩超检查不受肺气干扰，对卵圆孔未闭的检测具有不可替代的优越性，可清晰显示房间隔的结构、大小和分型，是目前诊断卵圆孔未闭的“金标准”和首选方法，其灵敏度为90%。