石家庄职工医保2025年政策详解：门诊、住院及大病保险报销标准

石家庄职工医保2025年政策详解：门诊、住院及大病保险报销标准

随着2025年石家庄职工医保政策的出台，社百网（社保100）为大家整理了详细的医保报销政策，包括普通门诊、慢特病门诊、住院和大病保险的报销标准。本文将为您详细介绍不同人群和不同医疗机构的具体报销政策。

石家庄职工医保普通门诊报销政策

① 在职职工

• ＜45岁的，起付线为100元，报销60%，门诊统筹年度限额为3500元。
• ≥45岁的，起付线为100元，报销60%，门诊统筹年度限额为4500元。

② 退休人员

• 起付线为100元，报销70%，门诊统筹年度限额为6000元。

石家庄职工医保慢特病门诊报销政策

① 慢性病

• 年度起付线为200元。
• 一级及以下医疗机构报销90%，二级医疗机构报销85%，三级医疗机构报销80%。
• 患有两种及以上慢性病的，起付标准不累加，年度支付限额累加，年度支付限额最高为5000元。

② 特殊病

• 原有病种（8种）：需门诊放化疗的恶性肿瘤（含脑瘤）；需门诊治疗的白血病；需门诊透析的慢性肾功能衰竭；需术后门诊抗排异治疗的器官移植；需门诊治疗的血友病；需门诊治疗的再生障碍性贫血；需门诊治疗的重性精神病（精神分裂症；分裂情感性障碍；偏执性精神病；双向情感障碍；癫痫所致精神障碍；精神发育迟滞伴发精神障碍）；需门诊治疗的肺动脉高压。
• 新增病种（3种）：垂体瘤；戈谢病；艾滋病。
• 原有病种，不设起付线，报销比例为90%；新增病种，一个年度按一个住院人次计算起付标准，超过起付标准后按住院比例报销。
• 器官移植的医疗费实行限额管理，术后第一年每月医疗费限额6500元，术后第二年每月医疗费限额5500元，术后第三年及以后每月医疗费限额4500元，再生障碍性贫血的年度医疗费支付限额为3万元。

石家庄职工医保住院报销政策

① 市域内县（市）定点医疗机构

• 县（市）一级及以下医疗机构，起付线为100元，报销98%。
• 县（市）二级医疗机构，起付线为200元，报销93%。

② 市内五区+省内市外+京津+跨省异地长期居住备案的就医地定点医疗机构

• 一级及以下医疗机构，起付线为100元，报销98%。
• 二级医疗机构，起付线为500元，报销90%。
• 市属三级（仅限石家庄市区）医疗机构，起付线为600元，报销85%。
• 省属三级医疗机构，起付线为900元，报销82%。

③ 经跨省临时外出就医备案的就医地定点医疗机构

• 起付线为1500元，报销76%。

④ 未按规定备案的就医地定点医疗机构

• 起付线为3000元，报销40%。

说明：

1. 在市域内中医医院住院，每次起付线比同级综合医院的起付线降低100元（最低不低于100元），报销比例比同级综合医院住院提高3%（最高不超过99%）。
2. 退休职工起付标准在在职职工基础上降低100元（最低不低于100元），报销比例比在职职工提高3%（个人负担不低于1%）。
3. 基本医保统筹基金年度支付限额为35万元。

石家庄职工大病保险报销政策

经基本医疗保险报销后，个人自付的合规医疗费用年度内累计超过大病保险起付标准（1.8万元）以上的部分，由大病保险给予报销，年度支付限额为40万元。

• 0-1万元，报销80%；
• 1万元-2万元，报销85%；
• 2万元-3万元，报销90%；
• 3万元以上，报销95%。

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