前交叉韧带损伤：从病因到治疗的全面解析

前交叉韧带损伤：从病因到治疗的全面解析

引用

澎湃

1.

https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_30120645

前交叉韧带（ACL）是维持膝关节稳定的重要结构，其损伤是常见的运动损伤之一。本文将详细介绍前交叉韧带的定义、损伤机制、常见表现、诊断方法和治疗选择等多个方面，帮助读者更好地了解和预防这种损伤。

前交叉韧带是什么？

前交叉韧带（ACL），又称前十字韧带，国外也称为“看门狗韧带”。位于膝关节内，连接股骨（大腿）与胫骨（小腿），主要作用是限制胫骨向前过度移位，是维持膝关节稳定的重要结构。

正如它的名字，在膝关节损伤中，“看门狗”总是首当其冲。前交叉韧带损伤后，膝关节不稳定，更容易扭伤。扭伤后再运动，可能导致完全断裂。

前交叉韧带断裂常见吗？

前交叉韧带损伤是膝关节最常见的运动损伤之一。文献显示：

• 普通人群中，ACL断裂发病率约为1/3000。
• 足球运动员ACL断裂的发生率高达60/10万。
• ACL断裂是职业运动场上常见的 “杀手”！

但ACL断裂离我们并不遥远，在普通运动爱好者中也很常见。

前交叉韧带一般在什么动作中会断裂？

四种常见的损伤动作：

1. 屈膝外翻伤：最常见的损伤机制，膝关节在屈曲位受到外翻应力。如：篮球中变向过人时支撑腿发生急速扭转。
2. 屈膝内翻伤：膝关节在屈曲位受到内翻应力。
3. 膝关节过伸伤：较少见。如：滑雪运动中高速下滑时滑板插入积雪。
4. 膝关节撞击伤：大腿前面突然受到撞击，造成股骨向后错位，多见于足球运动。

前交叉韧带损伤后会有什么表现？

急性期表现

• 损伤时可能听到“砰”的一声闷响，伴有膝关节错位感。
• 数小时内膝关节肿胀、疼痛，可能无法完全伸直或弯曲，持续数周。

慢性期表现

• 肿胀小腿后感觉膝关节不稳，出现“打软腿”现象，尤其在跑步或变向时。
• 常伴有反复膝关节扭伤。

前交叉韧带损伤的危害

前交叉韧带损伤可能带来的后果包括：

• 膝关节稳定性下降，导致反复扭伤。
• 半月板和软骨损伤，最终可能引发膝关节骨性关节炎。研究显示，ACL损伤患者患骨关节炎的几率是正常人的4.2倍。

怀疑前交叉韧带损伤需要做什么检查？

医生手法检查关节稳定性

手法检查是初步判断前交叉韧带损伤的重要方法，主要通过测试膝关节的稳定性来评估韧带的完整性。

• Lachman试验：是前交叉韧带损伤的最敏感试验。医生让患者膝关节屈曲20°~30°，一手固定患者股骨远端，另一手抓住胫骨近端向前推。如果胫骨相较健侧有明显前移或无韧带的止点感，则提示前交叉韧带可能损伤。

• 轴移试验（Pivot-Shift Test）：用于评估膝关节动态不稳。患者仰卧，医生一手内旋胫骨，另一手施加外翻力，同时屈曲膝关节。如果胫骨在伸膝时突然复位，提示ACL损伤。

• 前抽屉试验（Anterior Drawer Test）：让患者屈膝90°，医生用双手固定胫骨近端，向前拉胫骨以观察其活动度。然而，由于膝关节屈曲角度较大，此试验受周围组织影响较多，敏感性较低，故在急性期或单独诊断时不常用。

X光检查

通过X光检查排除是否存在骨折，因为骨折与韧带断裂的临床表现（如疼痛和肿胀）可能相似。虽然X光无法直接显示前交叉韧带，但可以辅助判断其他骨性损伤。

核磁共振检查（MRI）

核磁共振是诊断前交叉韧带损伤的金标准。MRI可以清晰显示前交叉韧带的完整性以及膝关节内其他结构（如半月板、软骨和滑膜）的损伤情况。

治疗选择：手术还是保守治疗？

前交叉韧带一旦断裂是不会自行愈合的，治疗分为以下两种：

手术治疗

适合年轻、完全断裂、有运动需求或职业需要的患者。以下情况建议选择手术治疗：

• 热衷于篮球、足球等运动，并不想放弃运动需求。
• 职业对膝关节功能要求高，如运动员、警察、消防员等。
• 即使轻微活动也常感到膝关节不稳或“打软腿”。

手术通常通过关节镜进行，通常使用自体肌腱或人工韧带重建ACL。

保守治疗

适合年长、活动量少、部分撕裂或对运动需求不高的患者。

包括膝关节周围肌肉的力量训练（特别是股四头肌）、物理治疗及生活方式调整。

前交叉韧带损伤有哪些手术方式？

针对前交叉韧带损伤，目前的主要手术方式包括重建术和修补术。根据患者的韧带损伤程度、位置及时间，医生会综合判断适合的手术方案。

前交叉韧带重建术

适用人群：大多数ACL完全断裂或损伤严重的患者，是治疗ACL损伤的“金标准”。

核心理念：通过移植物替代损伤的前交叉韧带，恢复膝关节的稳定性和功能。

移植物来源

1. 自体肌腱：常用腘绳肌腱、骨-髌腱-骨或股四头肌腱。从患者自身取腱，稍有创伤，但因无免疫排斥反应，长期效果更佳。
2. 人工韧带：无需取材，术中使用预制韧带，手术时间短，适合希望快速恢复的患者。
3. 异体肌腱：来源于捐献者肌腱，适合功能需求较低或不愿意接受自体肌腱取腱的患者。因为排异及吸收率较高，目前少用。

手术过程

1. 获取移植物（自体、异体或人工）。
2. 在股骨和胫骨钻骨隧道，精准定位移植物。
3. 将移植物穿过骨隧道并调整至解剖位置。
4. 固定移植物，检查张力和稳定性。

前交叉韧带修补术

适用人群：部分近端撕裂、残端较完整且损伤发生三周以内的患者。

核心理念：修复原有韧带组织，尽可能保留原生结构，减少创伤和术后恢复时间。

手术特点：创伤小，恢复快。可以保留患者原有的前交叉韧带组织，不涉及移植物的使用。

手术过程：

1. 清理撕裂组织
2. 将断裂的韧带缝合连接，保持其解剖位置。
3. 通过铆钉或特殊支撑装置将修复后的韧带稳定固定。

需注意：

1. 修补术仅适用于特定条件的患者，并非所有ACL损伤都适合。
2. 长期疗效仍需进一步研究，术后可能存在再次损伤的风险。

桥式增强前交叉韧带修复术（BEAR）

适用人群：损伤发生在50天以内且具备足够ACL残端组织的患者。

核心理念：通过特殊生物材料桥接韧带断端，促进自体愈合，结合修补和重建的优势。

手术特点：

1. 采用生物海绵材料，填充于韧带撕裂区域。
2. 结合患者血液中的生长因子，刺激韧带愈合。

需注意：BEAR仅适用于特定条件的患者，需更多临床数据验证。

前交叉韧带损伤若不手术，短期内可能无明显症状，但因关节失稳，容易导致运动能力下降、反复扭伤，长期则会加重软骨和半月板磨损，增加骨关节炎风险。因此，应及时与医生沟通制定治疗方案。

本文原文来自澎湃号·湃客“积极科普的 公济运动医学”