孕期不要“甜蜜”过头！妊娠糖尿病对母婴健康的影响及预防措施

孕期不要“甜蜜”过头！妊娠糖尿病对母婴健康的影响及预防措施

一位孕妇因妊娠糖尿病导致宝宝出现呼吸窘迫和低血糖等严重问题，经过医护人员的全力救治，宝宝终于转危为安。这个案例揭示了妊娠糖尿病对母婴健康的潜在威胁。那么，什么是妊娠糖尿病？它有哪些危害？又该如何预防和应对呢？本文将为您详细解答。

什么是妊娠糖尿病？

妊娠糖尿病是指在妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，在妊娠期出现或发现的糖尿病。这种类型的糖尿病占妊娠合并糖尿病的80%以上。它主要是由于妊娠期间体内对胰岛素的抵抗增加，导致胰岛素分泌相对或绝对不足，从而引起血糖水平升高。

妊娠糖尿病通常在妊娠中期（24至28周）通过口服葡萄糖耐量试验（OGTT）来筛查和诊断。

妊娠糖尿病的危害

对胎儿的影响

• 生长发育异常：糖尿病母亲的婴儿（IDM）可能会出现大于胎龄儿或巨大儿，其中巨大儿发生率高达25%-40%；宫内生长受限或早产等问题与孕期血糖控制不佳有关。
• 产科并发症和产伤：因胎儿巨大，分娩过程中易发生产程延长，新生儿窒息，骨折，内脏出血，肩难产，神经损伤发生率较高，增加剖宫产发生率。
• 新生儿出生后极易发生并发症：
• 新生儿呼吸窘迫综合征：因糖尿病母亲新生儿肺表面活性物质合成分泌减少，可导致宝宝肺泡发育不成熟，出现呼吸窘迫。
• 新生儿低血糖：宝宝出生后葡萄糖来源突然中断，而胰岛素水平仍然较高，易发生低血糖。低血糖可能会引起宝宝不可逆的脑细胞损害。
• 还可能引发新生儿低钙、低镁血症、红细胞增多症、高胆红素血症、心脏畸形和其他的先天性畸形。糖尿病母亲婴儿（IDM）在儿童期甚至成年期更易出现糖耐量异常和2型糖尿病，这可能与宫内高血糖环境引发的胰岛素抵抗及子代胰岛B细胞受损有关。

对母体的影响

• 自然流产、妊娠期高血压疾病、感染（以泌尿系统感染最为常见）、羊水过多、产后恢复困难
• 将来患2型糖尿病的风险显著增加
• 长期来看，心脏病、肾病和其他慢性疾病的发病率也会随之升高

如何减少妊娠糖尿病的危害

孕期管理

1. 确定是否允许妊娠，如允许，需在内科和产科共同监测下妊娠，控制血糖在接近正常范围内，并适时终止妊娠，防止并发症发生。
2. 部分妊娠期糖尿病患者通过饮食控制，均衡饮食，避免含糖饮料，适度运动，可控制血糖水平在正常范围。饮食控制失效时，需要应用胰岛素以控制血糖水平，不能口服降糖药，以免引起严重的新生儿低血糖。

出生后护理技巧

1. 新生儿出生后，无论状况如何，均视为高危新生儿，需给于监护，注意保暖和保持呼吸顺畅，定期监测血糖水平，以预防和及时处理低血糖。
2. 新生儿低血糖的临床处理阈值为血糖水平（BGL）＜2.6mmol/L,若同时存在低血糖症状，应立即处理。
3. 鼓励母乳喂养，母乳不足时可补充配方奶，不推荐糖水喂养，生后第1天喂养间隔时间应≤3小时，以帮助维持血糖的稳定。
4. 生后尽早且不少于1小时的母婴皮肤接触，早吸吮，早开奶，有助于稳定新生儿的血糖水平。
5. 如宝宝出生后出现难于纠正的低血糖或出现低血糖症状、呼吸窘迫等危及生命的疾病应听从医生建议入住新生儿科进行监护和治疗。

出院后注意事项

1. 鼓励母乳喂养：母乳喂养是新生儿及婴儿最理想的食物，不仅提供宝宝健康发育所需的所有营养，还可以减少宝宝长大后出现超重或肥胖，患2型糖尿病的风险，同时帮助产妇产后减重，降低代谢相关疾病的发生率。
2. 预防感染：

• 注意家庭卫生，接触新生儿前要洗手，减少探视，家人患有呼吸道感染时要戴口罩，以避免交叉感染
• 保持婴儿用品的清洁，室内保持空气流通，室内温度在22-26℃，湿度保持在50%～60%为宜。
• 宝宝的脐带一般在10天左右脱落，脱落前每天清洁消毒1-2次，脱落后继续清洁2天，保持脐部干燥清洁；
• 选择柔软衣物和尿片，避免刮伤宝宝，保持皮肤清洁。

3. 识别可能发生低血糖的症状：如震颤、面色苍白、呼吸困难、呼吸急促、窒息，惊厥、肌张力减退，异常哭闹，低体温，大汗，喂养困难等一旦出现及时处理和就医。
4. 家庭参与支持：不仅在产妇糖尿病管理中至关重要，同时可以有效缓解产后抑郁，提高产妇自我保健能力，育婴行为，增强母乳喂养信心，对宝宝的健康成长和家庭幸福感产生积极影响。
5. 定期随访：定期带孩子到博爱医院高危儿随访中心进行健康检查，包括糖监测，血压和血脂监测等，有助于及时发现并处理可能出现的并发症。