肾性贫血管理面临的挑战与创新治疗进展
肾性贫血管理面临的挑战与创新治疗进展
一、我国贫血治疗现状
我国慢性肾脏病（CKD）患者的贫血患病率高，且随着CKD的进展呈逐渐上升趋势[1]。非透析人群贫血总体患病率超过50%，并且随着CKD分期逐渐升高[2]。然而，我国大部分CKD患者在贫血症状和血红蛋白（Hb）水平方面存在认识不足，其中伴有贫血患者知晓自己Hb水平人数仅为46.6%[3]。此外，无论透析或非透析CKD患者，我国贫血治疗达标率均不理想，非透析人群Hb水平处于110130 g/L范围占比为17.2%，血透患者Hb水平处于110130 g/L范围占比为34.4%，腹透患者Hb水平处于110~130 g/L范围占比为27.1%[1，4]。贫血不仅会加速CKD患者肾功能恶化，增加死亡风险，而且对非透析CKD患者也会带来多方面的疾病负担[5]。
二、国内外CKD贫血指南更新
近年来，国内外CKD贫血领域指南的持续更新，如KDIGO慢性肾病贫血临床实践指南、中国肾性贫血诊治临床实践指南等[6]，为临床治疗理念的持续更新进步提供了指导，尤其在肾性贫血启动治疗时机、Hb靶目标设定等方面。有研究显示，非透析CKD患者在Hb<10 g/dL时启动贫血治疗，死亡风险显著下降10%；在Hb<11 g/dL时启动贫血治疗，死亡风险显著下降17%，提早启动贫血治疗，死亡风险越低[7]。无论应用ESA还是HIF-PHI，目前推荐Hb靶目标均为110～130 g/L[8]。
三、铁剂、ESA及HIF-PHI类药物研发进展
近年来，铁剂、ESA及HIF-PHI类药物均有新品上市。其中HIF-PHI类药物通过促进内源性EPO分泌以及改善铁代谢等多途径纠正肾性贫血，解决了ESAs和铁剂治疗中面临的多个局限性问题：如口服给药增加患者依从性；促进内源性EPO生成；有效改善铁代谢障碍，对于功能性铁缺乏导致的ESA低反应性仍可有效[8]。全球共有6款HIF-PHI类药物上市，其中我国有2款HIF-PHI[9]。
四、总结
我国贫血治疗现状不容乐观，知晓率、治疗率、达标率均较低，治疗中还存在诸多挑战。但随着国内外CKD贫血指南的陆续更新，引导临床肾性贫血治疗理念持续更新进步。并且铁剂、ESA及HIF-PHI类药物均有新品上市，尤其HIF-PHI类药物正蓬勃发展，期待更有效的治疗方案问世，进一步改善患者的生活质量。
参考文献：
[1] 中华医学杂志,2021,101(20):1463-1502；
[2] Medicine (Baltimore). 2016 Jun;95(24):e3872；
[3] Int J Nephrol Renovasc Dis.2021 Feb 22;14:53-64；
[4] Scientific reports, 2021, 11(1): 873；
[5] J Ren Nutr . 2020 Sep;30(5):404-414；
[6] Kidney Int Suppl. 2012; 2: 279-335；透析会誌 49（2）：89～158，2016；
[7] Observational Study Nephrol Dial Transplant. 2017 Nov 1;32(11):1892-1901；
[8] 中国肾性贫血诊治临床实践指南[J].中华医学杂志,2021,101(20):1463-1502；
[9] Nephrol Dial Transplant. 2024 Apr 4:gfae075；
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